第十二章血液系统疾病患儿的护理.pptVIP

第十二章血液系统疾病患儿的护理.ppt

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;目 录;学习目标;理解 解释小儿贫血的病因、营养性贫血的血象特征 说明血液性疾病的辅助检查的特征、治疗要点 运用 识别血液病患儿的护理问题 为血液病患儿提供护理;核心名词;小儿造血特点 胚胎期造血 中胚叶造血期 肝造血期 骨髓造血期 生后造血期 骨髓造血 髓外造血 ;血液特点 红细胞数及血红蛋白量 出生时:RBC 5.0×1012~7.0×1012/L Hb 150~220g/L 以后逐渐下降,至2~3个月时出现生理性贫血 生理性贫血:原因、发生时间、程度 3个月后RBC和Hb逐渐回升,12岁时达成人水平 ;血液特点 白细胞数与分类 总数 出生时:15×109/L~20×109/L 生后10天:12×1012/L 婴儿期:10×109/L 8岁时接近成人水平 分类 两个“交叉” :中性粒细胞和淋巴细胞的比例;血液特点 血小板:与成人差别不大,150×109~250×109/L 血红蛋白种类:出生时以HbF为主,约占70%,生后迅速被HbA取代,4个月时HbF20%,1岁时HbF5%,2岁时HbF2%(成人水平) 血容量:年龄小,占体重的比例越高;小儿贫血概述;贫血的分度 轻度 中度 重度 极重度 Hb 儿童 120~90 90~60 60~30 30 (g/L)新生儿 144~120 120~90 90~60 60;贫血的分度 ;分类 病因学分类 红细胞和血红蛋白生成减少: 再生障碍性贫血,营养性贫血,其他 破坏过多(溶血) 丢失过多(失血) 形态学分类 ;临床表现 取决于贫血发生的程度、速度和贫血的原因 一般表现:苍白、发力 髓外造血表现:肝脾肿大 其他系统表现;营养性缺铁性贫血 (iron deficiency anemia,IDA) ;病因 先天储铁不足 铁摄入不足 生长发育过快 丢失过多 吸收减少 ;发病机制 对造血的影响:铁缺乏时血红素生成减少致血红蛋白合成减少 对非造血的影响:上皮系统、神经系统、免疫功能;临床表现 起病缓慢,6个月~2岁多见 一般表现:苍白、疲乏、无力、不爱活动、体重不增或增长缓慢 髓外造血表现:肝脾肿大;临床表现 其他系统表现 消化系统:食欲减退、恶心呕吐、舌炎、口腔炎、异食癖等 神经系统:注意力不集中、理解力下降、烦躁或萎靡 心血管系统:心率增快 其他;辅助检查 血常规:血红蛋白下降为主,小细胞、低色素性 骨髓象:增生活跃,以中晚幼红细胞为主 铁代谢检查 SF12μg/L,SI10.7μmol/L,TIBC62.7μmol/L,FEP0.9μmol/L,TS15%;治疗要点 去除病因 铁剂治疗:一般口服,剂量按元素铁计算,疗程为血红蛋白达正常后2~3个月 输血:一般不输 ;常见护理诊断/问题 活动无耐力 与贫血组织器官缺氧有关 营养失调:低于机体需要量 与各种原因导致体内铁不足有关 知识缺乏 缺乏预防、护理知识;护理措施 休息与活动 一般不需卧床休息 合理安排休息与活动,以不感到累为原则 饮食指导 纠正不良的饮食习惯 告知含铁丰富的食物,合理搭配饮食 提倡母乳喂养,但及时添加含铁丰富的辅食 早产儿、低体重儿及早给予铁剂 ;护理措施 正确补充铁剂 正确的剂量 口服铁剂:两餐之间服用,胃肠道反应及处理,可同服维生素C、果汁等促进吸收,避免与抑制铁的食物和药物同服 疗效观察;护理措施 健康教育 指导喂养与辅食添加 合理安排小儿的饮食,纠正不良的饮食习惯 坚持正确用药 养成良好的饮食习惯 积极治疗原发病;营养性巨幼细胞贫血 (nutritional megaloblastic anemia, NMA) ;病因(维生素B12缺乏) 储存不足 摄入不足 吸收和运输障碍 需要量增加;发病机制 对造血的影响:DNA合成障碍,细胞分裂延迟,细胞核发育落后于胞浆,胞体变大 对非造血的影响 维生素B12缺乏使神经髓鞘受损 精神神经症状;临床表现 起病缓慢,6个月~2岁多见 一般表现:虚胖或轻度浮肿,毛发稀、黄 贫血表现:苍白、皮肤蜡黄、疲乏、无力,肝脾肿大 精神神经症状:烦躁、易怒,发育倒退,反应迟钝,震颤、抽搐等 消化系统症状:食欲减退、恶心呕吐、舌炎、舌下溃疡;辅助检查 血常规:红细胞数下降为主,红细胞变大;巨大幼稚粒细胞和中性粒细胞分叶过多 骨髓象

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