第十六章第五节-肝脓肿.pptVIP

肝胆胰疾病病人的护理 第五节 肝脓肿病人的护理 学习目标 掌握：细菌性肝脓肿与阿米巴性肝脓肿的临床特征及鉴别点； 熟悉：肝脓肿的病因病理及治疗要点； 了解:肝脏的解剖生理。 概念： 肝脏受感染后形成的脓肿，称为肝脓肿。属于继发感染性疾病。 由于病原菌不同分为细菌性肝脓肿和阿米巴性肝脓肿。 一、细菌性肝脓肿 指化脓性细菌引起的肝内化脓性感染。 常见致病菌为大肠杆菌和金黄色葡萄球菌，其次为链球菌、类杆菌属等。 病因： 胆道感染：主要感染途径。 胆囊炎： 胆管炎： 胆管结石： 胆道狭窄： 胆道肿瘤： 寄生虫（胆道蛔虫）： 细菌 沿胆道上行 感染肝脏形成脓肿 血行播散： 腹腔感染： 坏疽性阑尾炎 憩室炎 化脓性盆腔炎 肠道感染： 溃疡性结肠炎 菌痢 痔核感染： 脐部感染： 脓毒性栓子脱落 门静脉 感染肝脏形成脓肿 由于临床上广泛应用抗生素，门静脉源性肝脓肿已经大为减少。 淋巴系统传播：与肝脏相邻部位的感染 化脓性胆囊炎 急性胃、十二指肠穿孔 膈下脓肿 肾周围脓肿 ——病原菌经淋巴系统进入肝脏形成肝脓肿。 稽留热多为高热，体温常在39℃以上，昼夜间体温变动范围较小，一般上午体温较下午低，但24小时内波动幅度不超过1℃，可持续数天或数周，体温可渐退或骤退 弛张热又称败血症热型。是指体温常在39度以上，波动幅度大，24小时内波动范围超过1℃，但最低体温仍高于正常体温。 全身中毒症状： 寒战、高热：出现最早，最常见； 特点：寒热往来，反复发作，弛张热或稽留热，一日数次； T：39~40℃，高者41℃；伴大量出汗，脉率加快 严重者可出现脓毒症和感染性休克 临床表现： 肝区疼痛： 肝脏肿大→肝被膜急性膨胀→肝区持续性胀痛或钝痛 炎症刺激横膈或感染向胸膜、肺扩散→胸痛，右肩牵涉痛，刺激性咳嗽，呼吸困难。 消化道及全身症状： 乏力、食欲不振、恶心和呕吐——全身中毒性反应及消耗的结果。 肝区压痛和肝肿大最常见； 右下胸部和肝区叩击痛； 右上腹肌紧张和局部触痛——脓肿位置较表浅； 巨大肝脓肿可使右季肋部呈饱满状态，甚至局限性隆起； 局部皮肤呈凹陷性水肿——胸膜炎渗出； 黄疸（应警惕！）——病情严重； 病程长者常有贫血——菌血症消耗所致。 体征： 并发症： 急性腹膜炎——脓肿穿破入腹腔； 膈下脓肿——脓肿向上穿破； 胸腔积液、脓肿——向胸内破溃；突然出现剧烈胸痛、胸闷、气急、寒战高热，气管向健侧移位，呼吸音减弱或消失，患侧胸壁凹陷性水肿。 心包积液、填塞——左肝脓肿穿破心包，出现心前区不适、呼吸困难，甚至急性循环衰竭，如血压下降、心率增快、呼吸困难、紫绀、面色苍白、出汗、颈静脉怒张等。 辅助检查： 实验室检查： 血常规——WBC增高，中性粒细胞可高达90%以上，有核左移和中毒颗粒； 肝功能——轻度异常。 影像学检查： X线——肝阴影增大，右 膈肌抬高和活动受限；若为 产气细菌感染可见气液平面。 B超——首选，明确部位、大小、距体表深度、确定穿刺入路。必要时可穿刺抽脓，明确诊断并治疗。 CT、MRI——帮助诊断。 肝多发脓肿 肝左叶脓肿 处理原则： 加强全身支持疗法，应用足量、有效抗生素控制感染。 脓肿形成后，可在B超引导下穿刺抽脓或置管引流，如疗效不佳应手术切开引流。 注意细菌性肝脓肿是严重感染，应早期诊断，及时治疗，以取得良好治疗效果。 【护理诊断及合作性问题】 体温过高——与毒素作用于体温调节中枢有关 疼痛——与炎性介质刺激有关 营养失调——低于机体需要量 与进食减少、感染引起分解代谢增加有关 潜在并发症——腹膜炎、膈下脓肿、胸腔内感染、休克 【护理措施】 （一）一般护理 降温——高热病人及时应用物理降温，必要时遵医嘱进行药物降温。 镇静止痛——适时遵医嘱应用镇静止痛药物，以减轻疼痛，保证休息。 加强营养——给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，改善全身营养状况；必要时少量多次输血和血浆，以纠正低蛋白血症，增强机体抵抗能力。 由于肝脏血供丰富，一旦发生化脓性感染，可迅速导致明显的全身症状，并在短期内明显加重 *