第十四章内分泌疾病的生物化学诊断.pptVIP

内分泌疾病的生物化学诊断 第一节 概 述 关于内分泌系统： 包括内分泌腺和内分泌细胞所 形成的一个体液调节系统。 功能： 分泌内分泌激素，调节人体 新陈代谢，影响脏器功能、生长发 育，控制内环境稳定等。 关于激素 激素：由特异的内分泌腺体或散在的内分泌细胞合成，直接分泌入血，经血循环到达并作用于靶器官或组织，控制与调节其活动的生物活性物质。 激素的合成与分 泌遵循平衡原则 激素分类： 类固醇 肾上腺皮质H，性H 氨基酸衍生物 甲状腺H、肾上腺髓质H 肽及蛋白质 下丘脑、垂体H、心肌H、胃肠H 含N H 脂肪酸衍生物 前列腺素类等 肽和蛋白激素(下丘脑、垂体H、心肌H、胃肠H ) 类固醇激素(肾上腺皮质H，性H) 氨基酸衍生物类(甲状腺H、肾上腺髓质H) 脂肪酸衍生物(前列腺素类等 ) 激素作用机制： 激素与受体结合启动细胞内化学反应而表现生物学效应。 特点：高度特异性和高度亲和性。 方式：通过细胞膜受体起作用 通过细胞内受体起作用 激素与受体作用的特点 类似化合物的可竞争性 结合的可逆性 高级中枢、应激等其他刺激 下丘脑 腺垂体 内分泌腺或细胞 调节激素 调节激素 功能激素 靶组织 长 反 馈 短 反 馈 超短反馈 大脑皮层 激素常用检测手段 直接测定体液中某激素或某代谢物水平 激素调节的生理生化过程的检测： 比如基础代谢率；血K+、血Ca+ 动态功能试验：如糖耐量激发试验 其它：如激素前身物质、转运蛋白、 自身抗体等的检测。 第二节 内分泌功能紊乱常用生化检验方法及评价 注意：有关测定的影响因素很多，因为激素本身有生物节律性，又易受年龄、药物等影响；某些生理周期如妊娠都可以对其分泌水平造成很大影响，所以在采集标本及分析测定结果时都要考虑到以上种种因素的影响。 第二节 内分泌功能紊乱常用生化检验方法及评价 生物化学检验的方法学评价 　　 方法学评价主要是针对方法本身的一些客观评价指标。一是方法固有的灵敏度、特异性、精密度、准确性等可靠性指标；二是方法的可行性指标，包括是否安全、简便、经济、快速等。 生物化学检验的应用价值评价 各种原因引起的 甲状腺机能甲亢 各种原因引起的 甲状腺机能减低 甲状腺瘤 桥本氏甲状腺炎 新生儿 甲减 低FT3FT4 综合症 常见的甲状腺疾病 第三节 甲状腺功能紊乱的生化诊断 甲状腺是人体最大的内分泌腺。甲状腺功能 紊乱是内分泌疾病中最常见的。 甲状腺激素合成 滤泡上皮摄碘：甲状腺上皮细胞可通过 细胞膜 上“碘泵”主动摄取血浆中的碘（摄碘率） 碘活化：I-被H2O2氧化为“活性碘” 甲状腺球蛋白碘化、缩合： 结合一个碘的MIT；结合两个碘的DIT MIT+DIT T3 （3，5，3’-三碘甲腺原氨酸） DIT+DIT T4 （3，5，3’，5 ’-四碘甲腺原 氨酸） 甲状腺激素的化学结构示意图 甲状腺激素的分泌调节 TRH + – TSH + – （最主要） 甲状腺 FT3 FT4 外周血中T380%由T4脱碘而来。 T3、T4大多数（90% 以上）与血浆蛋白 甲状腺结合球蛋白（TBG） 白蛋白（ALB） 前白蛋白（PA） 结合 少部分未与TBG等结合的即是FT3（0.1-0.3%）和FT4（0.02-0.05%） FT3、FT4为主要生物活性形式，能进入靶细胞发挥作用。 FT3比FT4比例大，是T3较T4作用迅速强大的原因之一。 甲状腺激素的主要生理功能 促进生长、发育 增加基础代谢率：消瘦、多食、多汗 维持神经系统正常兴奋性：过激 对循环系统促进作用： 心率加快，加强心肌收缩力 加大耗氧量，扩张外周血管 甲状腺功能紊乱 甲亢：各种原因引起的甲状腺功能异常升高而 产生的内分泌病。 包括：Graves病，腺瘤样甲状腺肿伴甲 亢，亚急性/慢性淋巴细胞甲