课件：门静脉高压症上海交通大学医学院精品课程.ppt

断流手术 以贲门周围血管离断术最为有效 贲门周围血管解剖： 冠状静脉：包括胃支、食管支以及高位食管支 胃短静脉： 胃后静脉：起始于胃底后壁，伴同名动脉下行，注入脾静脉 左膈下静脉：可单支或分支进入胃底或食管下段左侧肌层 彻底切断上述静脉，包括高位食管支或同时存在的异位高位食管支 同时结扎切断与静脉伴行的同名动脉 DEVASCULARIZATION PROCEDURES 两种术式比较 各家意见不一 分流术的特点 降低门静脉的压力 减少肝的灌注量 影响肝的营养 肠道内的氨被吸收后部分或全部不再通过肝解毒直接进入周身循环，影响大脑的能量代谢 引起肝性脑病，甚至昏迷 断流术的特点 离断贲门周围血管，门脉压增高 保证入肝门静脉血流的增加 有利于肝细胞功能的改善 既控制破裂出血，又保持肝的血供，比较合理的 操作损伤较小 病人的负担较小 手术较简便 脾切除：脾肿大、脾亢 晚期血吸虫病 脾静脉栓塞引起的左侧门脉高压 单纯行脾切效果好 顽固性腹水 肝移植 转流手术：目前少用 肝移植术 终末期肝病 INDICATION FOR LIVER TRANSPLANTATION Any patient with chronic or acute liver disease who is unable to sustain normal quality of life, or patients with serious complications related to the underlying liver pathology should be considered for transplantation End-stage liver disease Recipient （受体手术） 移除病肝 New liver Production of bile by new liver Schematic of completed liver transplantation Graft Implantation Piggyback Technique Budd－Chiari综合征 肝后门静脉高压症 肝静脉和（或）肝段下腔静脉阻塞 病因有： 肝上下腔静脉、肝静脉先天性发育异常 肝静脉血栓性病变 肿瘤压迫、侵犯肝静脉或下腔静脉 临床表现与诊断 肝脾肿大，顽固性腹水 食管胃底静脉曲张破裂出血 下腔静脉高压时，出现胸腹壁及背部浅表静脉曲张和下肢静脉曲张 超声检查 上腔静脉和下腔静脉会师式造影 经皮肝穿刺肝静脉造影 CTA, MRI 治疗 介入放射方法，球囊导管扩张、支撑架置放 各种转流手术 切开，根治手术 肝移植 Now how much you know about portal hypertension MANAGEMENT OF VARICEAL BLEEDING 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 * * 辅助检查 血象 血细胞计数减少，以白细胞和血小板计数改变最为明显 肝功能检查 血浆白蛋白降低而球蛋白增高，白、球蛋白比例可倒置，血清转氨酶和胆红素常增高，PT可以延长 食管吞钡X线检查 钡剂充盈时轮廓呈虫蚀状的改变；排空时表现为蚯蚓样或串珠状负影 B型超声检查 可见肝硬变波型，可确定脾肿大和腹水 INVESTIGATION Hematolohy hematocrit ? platelet100,000/mm3 white cell4,000/mm3 Biochemistry ?serum bilirubin ?albumin ?aminotransferases ?alkaline phosphatase ?r-glutamy transpeptidase Serology Hepatitia A, B and C Antimitochondrial Antibody(primary biliary cirrhosis) Antinucear antibody(autoimmune hepatitis) ceruloplasmin (Wilson’s disease) INVESTIGATION Endoscopy Ultrasound imaging INVESTIGATION Angiography Venography normal liver cirrhotic liver metastatic cancer LIVER BIOPSY 大出血时的鉴别诊断 胃十二指肠溃疡大出血等鉴别 对急性