课件：慢性支气管炎症精.ppt

* * 利尿剂： 原则上使用作用轻、小剂量的利尿剂 优点：减少血容量、减轻右心负荷、消除浮肿 缺点：易引起电解质紊乱，尤其是低钾低氯性碱中毒，可加重组织缺氧；可使血液浓缩、痰粘不易咳出 治疗—急性加重期 强心剂： 选用小剂量、作用快、排泄快的洋地黄类药物 应用指征 感染已控制，呼吸功能已改善，利尿剂不能取得良好疗效而反复浮肿的心力衰竭患者 以右心衰竭为主要表现而无明显感染者 出现急性左心衰竭者 常用药物：毒毛花甙K、西地兰 治疗—急性加重期 血管扩张药： 优点：减轻心脏前、后负荷，降低心肌耗氧 缺点：在为改善通气时使用血管扩张剂，可使通气/血流比例失调加重，加重缺氧 如硝酸甘油、酚妥拉明、硝普钠 治疗—急性加重期 什么是降低肺动脉高压的好方法 依据病理生理：最好的降低COPD病人肺动脉高压的方法是长程氧疗 必要时方可应用血管扩张剂 应用血管扩张剂的同时应使用支气管扩张剂和畅通呼吸道以改善低氧血症 心律失常 慢性肺心病患者的心律失常多与感染、缺氧、高碳酸血症、电解质紊乱或洋地黄过量有关，治疗慢性肺心病患者心律失常的关键措施是控制感染，改善通气，预防和纠正电解质紊乱 抗凝治疗 由于肺心病病人常有高粘血症，在急性发作期可适当给予抗凝药物（如低分子肝素）有助于减少DIC的发生 抗凝治疗的适应症 肺性脑病 肺性脑病是由于严重缺氧和二氧化碳潴留，导致中枢神经系统功能紊乱的综合征，多发生于慢性肺心病急性发作期，是肺心病的主要死亡原因。血气分析动脉血二氧化碳分压一般80mmHg，pH值7.25、动脉血氧分压50mmHg 肺性脑病：预防 积极控制感染，畅通呼吸道，合理氧疗，预防和纠正酸碱平衡失调及电解质紊乱 慎用镇静药 禁用吗啡、哌替啶、异丙嗪、氯丙嗪、异戊巴比妥、苯巴比妥等中枢抑制药 肺性脑病：治疗 畅通呼吸道，鼓励咳嗽 适时应用呼吸兴奋药、茶碱和糖皮质激素 出现脑水肿颅内压增高征象时可使用脱水药、利尿药 酌情应用促进脑细胞代谢、改善脑皮质功能的药物 机械通气治疗 酸碱平衡失调及电解质紊乱 呼吸性酸中毒 呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 电解质紊乱可表现为低钾、低氯、低钠、低钙、低镁等 酸碱平衡失调及电解质紊乱：预防 合理使用利尿药 注意监测肾功能 动态监测血气变化，合理调节呼吸机参数，避免二氧化碳排出太快 纠正酸碱平衡失调时补充的酸碱药物要适量，不要过量，应充分考虑患者自身的代偿功能 酸碱平衡失调及电解质紊乱：治疗 呼吸性酸中毒：主要是改善肺泡通气量，pH小于7.2时才酌情补充碱性药物 呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒时，应积极治疗引起代谢性酸中毒的病因，适量补碱，使pH升至7.25左右即可 呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒时，适量补氯、补钾，以缓解碱中毒 电解质紊乱的治疗 自发性气胸 肺心病在急性发作期并发气胸时，往往与原发性疾病的症状与体征难以区别。因此，只要慢性肺心病患者呼吸困难突发加重，尤其是伴有胸痛的呼吸困难加重均应考虑是否并发有气胸，应进行胸部X线的急诊检查或床边拍片 自发性气胸 还应注意在给慢性肺心病患者进行机械通气前也应常规进行胸片检查，以排除由于气胸所引起的呼吸困难加重或了解有无肺大庖以决定呼吸机的参数调节 自发性气胸 闭式引流术 胸腔镜检查和治疗 手术治疗 慢性肺心病：低渗性脑病 医源性因素所致 动态监测血清钠离子的变化：若血清钠低于130mmol/L，尤其是快速下降至125mmol/L或下降速度0.5 mmol/（L?h）时，可出现抽搐、昏迷、呼吸停止甚至死亡 低渗性脑病 ：预防 应鼓励多进食，不宜盲目低盐饮食 利尿剂不应大量快速使用 使用利尿剂后应及时补充失去的电解质 补液时要注意电解质的比例 低渗性脑病：治疗 主要是纠正低渗状态，严重低钠时注意补Na＋不宜过于急剧：脱髓鞘病变 采用综合措施，增强患者免疫功能，康复治疗、家庭氧疗，减少或避免急性加重期的发生。 治疗—缓解期 康复治疗 刺激咳嗽: 缩唇呼吸 步行、登楼梯、踏车 腹式呼吸锻炼 预 防 戒烟 积极防治原发病的诱发因素 加强卫生宣教 改善大气污染 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 * * * * * * * * * FEV1/FVC＜70%； RV/TLC＞40% ; MVV （最大通气量） ＜ 80%。 血气分析 PaO2↓，PaCO2↑或正常 实验室和其他检查 肺功能检查 诊断 慢性肺脏疾病史，肺气肿体征 X线检查 肺功能检查 并发症 自发性气胸 慢性肺源性心脏病 呼吸衰竭 胃溃疡 继发性红细胞增多症 治疗目标：延缓病程进展、控制症状、减少并发症及增加活动能力，延长生命、提高生活质