课件：美国甲状腺学会甲亢指南浅析.ppt

关于妊娠合并ＧD患者的治疗 ATD 使用最低有效剂量（ATD可通过胎盘） 不采用阻滞-替代疗法（可能增加ATD剂量） 产后哺乳期服用ATD药物是安全的（MMI30mg/d，PTU300mg/d）,但主张分次服用，在哺乳后服用 甲状腺危象治疗：药物及剂量 药物 剂量 评价 丙硫氧嘧啶 500-1000mg负荷量，然后250mg 每四小时一次） 1 抑制新的甲状腺激素合成 2 抑制T4到T3的转化 甲巯咪唑 60-80mg/日 抑制甲状腺激素合成 心得安 60-80mg q4h 1 充血性心衰患者可考虑有创监测 2 大剂量时阻断T4转换为T3 3 可选药物：艾司洛尔 碘剂（饱和碘化钾溶液） 5滴（0.25ml或250mg）q6h 1 抗甲状腺药物治疗1小时后开始使用 2 抑制新的甲状腺激素合成 3 抑制甲状腺激素释放 氢化可的松 300mg静脉负荷量 100mg q8h 1 可能抑制T4转换为T3 2 预防相对的肾上腺皮皮质功能不足 3 可选药物：地塞米松 有明显甲亢表现的TMNG 或 TA 的治疗 推荐 31：建议TMNG 或 TA 患者采用131I 或甲状腺手术治疗。在偶尔情况下，也可考虑长期小剂量MMI治疗. 2/++0 推荐 32，33：TMNG或TA 患者有高的并发症风险者，包括老年、有心血管疾病或严重甲亢者，在RAI治疗前应该予β阻滞剂及MMI预治疗，直至甲功正常 推荐 40：如选择手术治疗TMNG，应行甲状腺全切或次全切除. 1/++0 亚临床甲亢的治疗：何时治疗 因素 TSH水平 (小于0.1mU/L) TSH水平 (0.1-0.5.mU/L)a Age65岁 治疗 考虑治疗 Age65岁,有合并症者 心脏病 治疗 考虑治疗 骨质疏松 治疗 不治疗 绝经期 考虑治疗 考虑治疗 甲亢症状 治疗 考虑治疗 Age65, 无症状 考虑治疗 不治疗 a：Where 0.5mU/L is the lower limit of the normal range. This topic was not addressed at all in the 1995 ATA guidelines. 药物相关的甲状腺毒症的原因及处理 Drug Mechanism(s) Timing of onset following initiation of the drug Therapy Amiodarone Iodine induced (type 1) Months to Years Supportive care，ATD; perchlorateb，Surgery Thyroiditis (type 2) Often1 year Supportive care Corticosteroids，Surgery Interferon a Painless thyroiditis; GD Months Supportive carea， ATD and/or RAI (GD only) Interleukin-2 Painless thyroiditis; GD Months Supportive carea， ATD and/or RAI (GD only) Iodinated contrast Underlying thyroid autonomy Weeks to months ATD RAI, early Destruction 1–4 weeks Observation; if severe, administer corticosteroids RAI for TMNG, late GD 3–6 months ATD，Repeat RAI， Surgery 几种少见原因所致的甲状腺毒症 疾病 诊断 基础治疗 TSH腺瘤 垂体MRI, TSH α亚单位的比例 手术切除 卵巢甲状腺肿 放射碘摄取（骨盆） 手术切除 绒毛膜癌 未怀孕时hCG升高 手术切除 外源性甲状腺毒症 无甲状腺肿，Tg受抑制 心理社会评估 甲状腺癌转移 全身放射性扫描 放射性碘的消融，栓塞和或外科手术切除 关于阻滞-替代治疗 指南未推荐常规应用，但有学者主张在少数特定GD患者采用ATD加甲状腺激素的阻滞-替代治疗模式，目地为预防甲减及使甲状腺功能保持稳定 甲状腺功能波动大的患者（甲亢-甲减-甲亢） 没有条件定期监测甲状腺功能的患者 有中重度Graves眼病的GD患者。 在新近的一项研究中，采用阻滞-替代治疗模式 (MMI 30mg +甲状腺素) 治疗有中重度眼病的GD患者, 63% (46 of 73) 在平均随访51月后获得缓解，没有观察到眼病实质性加重，包括部分复发又