临床医学概要血液-(2).ppt

2、CD20单抗： 利妥昔单抗（rituximab）——美罗华 用法：375mg/(m2.w)×4次，VD，先给50mg/h,然后每小时增加50mg，直至375mg/m2。 主要不良反应：过敏反应。 四、HSCT： CR期采用AHSCT： Allo-SCT: NST： 预后 主要死因： 10%~15%转化为侵袭性淋巴瘤或白血病，如Richter综合征、幼淋白血病，向AL转化为1%。 格列卫剂量与用法 开始剂量 ：对慢性粒细胞白血病急变期和加速期患者，本品的推荐剂量为0.6g/日，每日1次口服，宜在进餐时服药，并饮一大杯水，只要有效，就应持续服用。  格列卫下列情况中必须调整剂量 ： 如治疗过程中出现严重非血液学不良反应（如严重水潴留），宜停药。 如胆红质升高超过正常范围上限3倍或转氨酶升高超过正常范围上限5倍，宜停药。 印度易瑞沙（吉非替尼片Gefitinib） 　　　【用法与用量】推荐剂量为250mg(1片)每日1次，空腹或与食物同服。　　【规格】250mg/片×30片/瓶?? 有效期:2年　　【贮藏】30℃以下 【生产商】印度NATCO ??? 【价格】1860元?? ? 五、AlloSCT： 是目前被认可的根治性标准治疗。应在CP期待血象及体征控制后尽早进行。 预后 化疗后中位生存期约39~47个月，5年生存率25~35%，8年生存率8~17%，个别生存10~20年。 【同步练习】 填空题 1．急性白血病可分为 和 两大类，急性非淋巴细胞白血病白血病共 型，M3是 型，M5是 型。 2．急性白血病的主要表现有 、 、 、 。 3．Auer小体的发现可排除 。 4． 可初步鉴别开急性淋巴细胞白血病和急性非淋巴细胞白血病。 5．急性非淋巴细胞白血病的化疗方案HA/DA中，H指 ，A指 ，D指 。 6．白血病化疗时配合用别嘌呤醇以预防 。 7．慢性粒细胞白血病的突出临床体征 ；治疗慢性粒细胞白血病的首选药物为 。 病例分析 1．患者，男，29岁。头晕、乏力3天入院。无外伤史。查体：轻度贫血貌，皮肤粘膜苍白，齿龈小量渗血，余无阳性发现。四肢可见散在紫癜。血象：血红蛋白98g/L，白细胞1.9╳109/L，分类：中性粒细胞43%，淋巴细胞57%，未见幼稚细胞。血小板68╳109/L。 尿粪常规无异常。次日出现头痛、呕吐、行为异常，齿龈广泛持续渗血。头颅CT扫描示大脑额叶中部一3cm╳3cm血肿。复查血象：血红蛋白82g/L，白细胞1.8╳109/L，分类：早幼粒细胞占5%，血小板10╳109/L。立即给与地塞米松、止血药物、小剂量肝素及脱颅压治疗无效，病人很快进入昏迷，第三日死亡。 问题：1.该病人可能的诊断？2.解释疾病的发展与演变？3.处理上的失误？ 2．患者，男，32岁。无意中发现左上腹包块1周。无乏力、消瘦、腹胀等。查体：胸骨中下段压痛阳性。脾明显肿大，I线15cm，II线19cm，III线5cm，质硬，无压痛。 血象血红蛋白145g/L，白细胞354╳109/L，分类：分叶33%，杆状23%，晚幼粒11%，中幼粒9%，早幼粒3%，嗜酸粒细胞5%，嗜碱粒细胞4%，淋巴细胞12%，未见幼稚细胞。血小板668╳109/L。可见3个有核红细胞，未见泪滴样红细胞。 骨髓象：有核细胞增生极度活跃，以粒系为主,可见各阶段粒细胞，分类与周围血相似，原粒4%，早幼粒5%。成熟粒细胞浆中无中毒颗粒。红系轻度减少，各阶段比例及形态正常。全片可见巨核细胞30个，血小板不少。NAP（-），Ph染色体（+）。 问题：1.该病人的诊断？2.治疗原则？ 概念 CLL是由于单克隆性小淋巴细胞凋亡受阻，存活时间延长而大量积聚在骨髓、血液、淋巴结和其他器官，最终导致正常造血功能衰竭的低度恶性疾病。 细胞形态上类似成熟淋巴细胞，但是一种免疫学不成熟的，功能不全的细胞。CLL绝大部分为B细胞，T细胞者较少。欧美多见。我国、日本东南亚少见。 临床表现 老年，男女，多50岁 起病： 症状： 体征： CT及B超： 实验室检查 一、血象： 持续淋巴细胞增多。 WBC10×109/L，淋巴50%，绝对值≥5×109/L（持续4周以上），以小淋巴细胞为主，见少数幼淋，破碎细胞易见，N↓。早期Hb、BPC正常，随病情