课件：慢性肺曲霉病：诊断和治疗的理论基础及临床指南》主要内容解读.ppt

CPA定义 既往行左上肺切除术病人，示空洞壁不规则，曲菌球表现为粗糙及不规则的网状影。注意空洞壁上方的胸膜增厚，图a）和CT b）左上肺肺窗轴位。 2019 - * CPA定义 慢性空洞性肺曲霉病中的曲菌球。真菌球表现为左上叶密实卵圆形团块影，周围有空气新月体即空气半月征环绕（a），位于厚壁及稍不规则的空洞内。应用对比造影剂后，注意曲菌球的非依托位置未强化 b）。 2019 - * CPA定义 慢性纤维化性肺曲霉病 （CFPA ） 合并CCPA并至少有两个肺叶的严重纤维化性破坏，导致主要肺功能丧失。单发空洞并一个肺叶的严重纤维化性破坏，被简称为CCPA影响的肺叶。纤维化通常主要表现为肺实变，但可能看到周围纤维化的大空洞。 慢性纤维化型肺曲霉病合并慢性空洞性肺曲霉病，患有肺结核、轻度慢性阻塞性肺疾病。1998年2月至1999年5月，整个左肺呈浑浊性阴影，1998年2月显示左上肺空洞伴液平。左肺经皮肺活检显示慢性炎症，没发现肉芽肿或真菌菌丝。 2019 - * CPA定义 慢性纤维化性曲霉病并肺不张及整个左肺纤维化，继发于未治疗的慢性空洞性肺曲霉病。空洞内包含曲霉菌丝。 2019 - * CPA定义 曲霉结节 单个或多个结节（3 cm），可能有或没有空洞 ，是CPA不常见类型。这些结节影可能与结核、肺癌、肺球孢子菌及其它疾病相似，只能用组织学才能明确诊断。尽管常出现坏死，但不表现为组织侵袭。 肺窗连续轴位显示曲霉结节，其大小及边缘均不一致。1例病人既往有中叶支气管扩张和疤痕性肺不张，示真菌球填塞在空洞内，空洞壁厚薄不一。 2019 - * CPA定义 右上肺肺窗轴位。右上肺结节，边缘不规则，有毛刺，手术切除后已证实为曲霉结节。 2019 - * CPA定义 慢性肺曲霉病表现双上肺团块影，部分坏死及左肺空洞。a）胸部CT。b）增强后纵膈窗轴位。 2019 - * CPA定义 亚急性侵袭性肺曲霉病（SAIA) 定义 轻度免疫缺陷的侵袭性肺曲霉病患者，发生在1-3个月，具有可变的影像学特征，包括空洞、结节、有“脓肿形成的进展性实变”。活检发现受侵袭肺组织中的菌丝，微生物学检查表现侵袭性肺曲霉病的特征，血液（或呼吸液）曲霉菌半乳甘露聚糖抗原试验强阳性。 解析：曾被称为慢性坏死性或半侵袭性肺曲霉病。SAIA 出现在轻度免疫受损的病人或非常虚弱的病人，与CCPA有相似的临床和影像学特征，但其疾病进展较快。SAIA通常发生在糖尿病、营养不良、酗酒、高龄、 长期使用糖皮质激素或其它免疫抑制剂、慢性阻塞性肺疾病、结缔组织性疾病、放疗、肺结核分支杆菌感染或HIV感染的病人。在病人血液中很可能检测到曲霉菌抗原，活检标本显示菌丝侵袭肺实质。 2019 - * CPA定义 亚急性侵袭性曲霉病，肝细胞癌病人使用索拉菲尼治疗。a) 胸片显示右上肺不规则大空洞影，在使用索拉菲尼治疗期间，患者具有多重症状6周以上。b) CT扫描显示在几乎正常的肺组织背景下，可看到两个空洞，壁稍厚，洞壁外边缘不规则以及空洞内一些物质。 2019 - * CPA定义 不同分型CPA之间的相互重叠 2019 - * CPA诊断 胸部影像学（最好是CT）符合CPA的表现。 曲霉菌感染的直接依据或一种对曲霉菌属的免疫应答检测结果并排除其它诊断。 此外，一般至少发病3个月，发病时间可以推断，依据于症状或影像学异常进展。 患者没有因HIV感染、肿瘤化疗或免疫抑制治疗导致的免疫受损。一些病人有不同程度的免疫抑制，建议每天10mg泼尼松龙（或同等量的其它药物）作为临床治疗的临界值。如果没有应用抗真菌药物控制，间歇性高水平的免疫抑制可能加速CPA的进展。 2019 - * CPA诊断单纯曲菌球 影像学发现 ， 3个月内无影像学进展 。 曲霉菌IgG或沉淀试验阳性 如果抗体检测阴性，则需要查找曲霉菌感染的其它依据 。 可以确诊90% 以上的病人 2019 - * CPA诊断CCPA 影像学发现并排除其它诊断，至少观察3个月发现有影像学进展。 曲霉菌Ig G或沉淀试验阳性、曲霉菌抗原或呼吸道液体DNA强阳性 。 经皮或空洞切除活检标本镜下发现曲霉菌丝或曲霉菌属生长 。 呼吸道样本发现与曲霉相一致的菌丝和/或曲霉菌属生长和/或曲霉菌属PCR检测阳性。 2019 - * CPA诊断SAIA 免疫受损病人（或者极度虚弱病人）。 影像学发现，1-3月内病变有进展。 血液（或呼吸液）曲霉菌半乳甘露聚糖抗原试验、曲霉抗体阳性 。 组织学发现菌丝侵犯肺实质。 2019 - * CPA鉴别诊断 慢性空洞性组织胞浆菌病、副球孢子菌病和球孢子菌病影像学和临床表现与CPA相似。 1.根据地理位置和旅游史。