课件：溃疡药物的临床应用及其治疗新进展.ppt

3 .3 泮托拉唑???????? 本品是选择性的PPI，通过抑制H+/K+-ATP酶而发挥抑酸作用，口服40mg本品能抑制基础、夜间及24h 胃酸分泌，使H+ 减少90%以上，且在弱酸环境下比奥美拉唑、兰索拉唑均稳定，对通过P450 酶代谢的其他合用药物影响较小，疗效上明显高于雷尼替丁。 2019 - * 临床应用： ⑴十二指肠溃疡 ⑵胃溃疡 ⑶反流性食管炎 ⑷ HP 本品与2种抗菌药物联合应用治疗HP ，其疗效与其他PPI 与抗菌药物合用结果相似，HP感染根除率接近或至90% 以上。 2019 - * 三、保护胃粘膜的药物治疗 胃、十二指肠粘膜除了经常接触胃酸外，还受到胃蛋白酶、 HP 、胆汁、乙醇、药物和其他有害物质的侵袭。消化性溃疡发生时，正常情况下胃、十二指肠粘膜具有的一系列防御和修复机制（包括黏液—碳酸氢盐屏障、胃粘膜屏障、粘膜血流量、前列腺素、表皮生长因子等）失衡。 胃粘膜保护药主要通过增强粘膜的防御和（或）修复作用，促进溃疡的愈合，目前广泛用于胃肠道疾病的治疗。 2019 - * 1.前列腺素衍生物 前列腺素E (PGE)具有明显保护胃黏膜细胞作用，并可轻度抑制胃酸分泌，但天然的PGE代谢快，不良反应多，不能应用于临床治疗。近年来合成的几种PGE的衍生物米索前列醇（MP）最为常用。 MP可抑制基础胃酸分泌、受刺激后胃酸分泌和夜间胃酸分泌，抑制时间可持续3-6小时。 MP还具有细胞保护作用，这是PGE衍生物最为突出的作用。 2019 - * - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 消化性溃疡药物的临床应用及其治疗进展 药剂科 2019 - * 一、概述 二、抗酸分泌的药物治疗 1.抗酸药 2.H2受体拮抗剂 3.质子泵抑制剂 三、保护胃粘膜药物治疗 四、根除幽门螺杆菌的药物治疗 五、治疗进展 2019 - * 一、概述 消化性溃疡（PU）通常指上消化道由于自身消化作用产生的深达黏膜下的损伤。 通常有多种因素，其中酸性胃液对粘膜的消化作用是溃疡形成的基本因素，因此得名。酸性胃液接触的任何部位，如食管下段、胃肠吻合术后吻合口、空肠以及具有异位胃粘膜的梅克尔(Meckel)憩室，均可发生溃疡。绝大多数的溃疡发生于十二指肠和胃，故又称胃、十二指肠溃疡。溃疡是指粘膜缺损超过粘膜肌层而言，不同于糜烂。 胃溃疡 ( gastric ulcer) GU 十二指肠溃疡 (duodenal) DU 2019 - * [流行病学] 消化性溃疡是全球性的多发病，但在不同国家、不同地区，其发病率相差悬殊。本病在我国人群中的患病率尚无确切资料。 根据上海16所大、中型医院的资料分析，经X线钡餐和(或)内镜检查证实的消化性溃疡的患病率为5．8％。北京协和医院从1978～1991年，经胃镜检查证实的消化性溃疡患者占同期内科就诊总病例数的0．33％。据国外资料估计，大约10％的人一生中患过消化性溃疡。 2019 - * 消化性溃疡均好发于男性。国内资料显示，男女之比在十二指肠溃疡为4.4～6.8:1，胃溃疡为3.6～4.7:1。十二指肠溃疡比胃溃疡多见，两者之比为1.5～5.6:1，但在胃癌高发区则胃溃疡多于十二指肠溃疡。绝大多数西方国家中也以十二指肠溃疡多见；但日本胃溃疡多于十二指肠溃疡。 溃疡病可发生在不同的年龄，但十二指肠溃疡多见于青壮年，胃溃疡多见于中老年，前者的发病高峰一般比后者早10年。自80年代以来，消化性溃疡者中老年人的比率呈增高趋势。 2019 - * [病因和发病机制] 本病的病因与发病机制尚未完全阐明。研究表明，胃酸分泌过多、幽门螺杆菌感染和胃粘膜保护作用减弱等因素是引起消化性溃疡的主要环节。药物因素、胃排空延缓和胆汁反流、遗传因素、环境因素和精神因素等，都和消化性溃疡的发生有关。 2019 - * [病理] 1．部位 胃溃疡多发生于胃小弯，尤其是胃小弯最低处—胃角。十二指肠溃疡主要见于球部，约5％见于球部以下部位，称球后溃疡。胃和十二指肠均有溃疡者，称复合性溃疡。 2．数目 消化性溃疡绝大多数是单个发生，少数可有2～3个溃疡并存，称多发性溃疡。 3．大小 十二指肠溃疡的直径一般lcm；胃溃疡的直径一般2.5cm，但直径2.5cm—4cm的巨大溃疡并非罕见。 4．形态 典型的溃疡呈圆形或卵圆形，深而壁硬，呈“打洞”或“漏斗”形，溃疡边缘常有增厚或充血水肿。溃疡基底光滑、清洁，表面常覆以纤维素膜或纤维脓性