课件：溃疡性结肠炎【课件幻灯】.ppt

流行病学 多见于20－40岁 男女发病率无明显差别 我国欧美 2019 - * 病 理 病变位于大肠，呈连续性非节段分布。多数在直肠、乙状结肠。 病变早期有粘膜弥漫性炎症，可见水肿、充血与灶性出血，以后形成隐窝脓肿，融合成溃疡，但很少达肌层。 结肠炎症在反复发作过程中，大量新生肉芽组织增生，常出现炎性息肉。 少数患者有结肠癌变。 2019 - * 临床表现 起病多数缓慢，少数急性起病。病程呈慢性经过，多表现为发作期与缓解期交替，少数症状持续并逐渐加重。 一、消化系统 1 腹泻 主要与炎症导致大肠粘膜对水钠吸收障碍以及结肠运动功能失常有关，粪便中的粘液脓血则为炎症渗出和粘膜糜烂及溃疡所致。 2019 - * 2 腹痛 一般有轻度至中度腹痛，系左下腹或下腹的阵痛，亦可涉及全腹。 3 其他症状 可有腹胀，严重病例有食欲不振、恶心、呕吐。 4 体征 轻、中患者仅有左下腹轻压痛，重型和暴发型患者常有明显压痛和鼓肠。 2019 - * 二、全身症状 中、重型患者活动期常有低度至中度发热，高热多提示合并症或见于急性暴发型。病情持续活动可出现消瘦、贫血、低蛋白血症等。 三、肠外表现 可表现为：外周关节炎、结节性红斑、坏疽性脓皮病、口腔复发性溃疡等。强直性脊柱炎、原发性硬化性胆管炎等可与溃疡性结肠炎共存。 2019 - * （一）根据病程经过分型 1 初发型 2 慢性复发型 3 慢性持续型 4 急性暴发型 临床分型 2019 - * （二）根据病情程度分型 1 轻型 腹泻每日4次以下，便血轻或无,无发热、脉速，血沉正常。 2 中型 两者之间。 3 重型 腹泻每日6次以上，有明显粘液血便。 P90次/分,T37.5℃,HB100g/L,血沉30mm/h。 2019 - * （三）根据病变范围分型 1 可分为直肠炎 2 直肠乙状结肠炎 3 左半结肠炎 4 广泛性或全结肠炎 （四）根据病期可分为 1 活动期 2 缓解期 2019 - * 1 中毒性结肠扩张 2.5－15％ 2 直肠结肠癌变 5－10％ 3 其他并发症 肠大出血占3％ 肠穿孔与中毒性结肠扩张有关 并发症 2019 - * 一、血液检查 血沉和C反应蛋白增高是活动期的标志。 二、粪便检查 粪便常规检查肉眼观常有粘液脓血便，显微镜检见红细胞和脓细胞，急性发作期可见巨噬细胞。 实验室和其他检查 2019 - * 三、结肠镜检查 内镜下所见特征性表现： 1、 粘膜上有多发性浅溃疡，其大小及形态不一，散在分布，亦可融合，附有脓血性分泌物，粘膜弥漫性充血、水肿。 2019 - * 内镜下所见特征性表现： 2、 粘膜粗糙呈细颗粒状，粘膜血管模糊，质脆易出血，可附有脓血性分泌物。 2019 - * 内镜下所见特征性表现： 3、 假息肉形成，息肉形态、大小、色泽呈多样性，有时呈桥状增生，结肠袋往往变钝或消失。 2019 - * 2019 - * 2019 - * 2019 - * 内镜下所见轻度溃疡性结肠炎，粘膜颗粒状外观，易脆，有针尖大小溃疡。 2019 - * 内镜下所见静止的结肠炎，血管型式扭曲，有残留的假息肉。 2019 - * 炎性息肉 溃疡性结肠炎 返回 2019 - * 2019 - * 四、X线钡剂灌肠检查 所见X线征主要有： 1 多发性浅溃疡，表现为管壁边缘毛糙呈毛刺状以及见小龛影或条状存钡区，亦可有炎症息肉而表现为多个小的圆或卵圆形充盈缺损。 2 粘膜粗乱或有细颗粒改变。 3 结肠袋消失，肠壁变硬，肠管缩短、变细，可呈铅管状。 2019 - * 溃疡性结肠炎 2019 - * 诊 断 具有持续或反复发作腹泻和粘液血便、腹痛，伴有（或不伴有）不同程度全身症状者，在排除其他疾病的基础上。具有上述结肠镜检查特征性改变中至少1项及粘膜活检或具有上述X线钡剂灌肠检查征象中至少1项。 2019 - * 溃疡性结肠炎完整诊断 慢性非特异性溃疡性结肠炎 全结肠炎 ，初发型， 重度，活动期 并发症（有无）。 2019 - * 鉴别诊断 一、慢性细菌性痢疾 二、阿米巴肠炎 三、血吸虫病 四、克罗恩病 五、大肠癌 六、肠易激综合征 七、其他 其他感染性肠炎、 缺血性结肠炎等。 2019 - * 溃疡性结肠炎