脊柱与四肢检查课件-副本.pptVIP

章脊柱与四肢检查  目的要求 熟悉脊柱、四肢的检查方法 熟悉异常体征的临床意义 授课内容 脊柱弯曲度 1 脊柱活动度 2 四肢关节的形态 4 4 6 脊柱压痛与叩击痛 3 脊柱 Vertebral Column 颈椎 Cervical vertebrae：C7 胸椎 Thoracic vertebrae：T12 腰椎 Lumbar vertebrae：L5 骶椎 Sacral vertebrae：S5 尾椎 Coccygeal vertebrae：Co4 脊柱的体表定位 (Surface mark of spine)  C7：突起明显  T3：肩胛冈内侧连线  T7：肩胛下角连线  L3：最长横突  L4：双侧髂嵴最高点 连线 第一节 脊柱检查   脊柱(Spine) 作用：脊柱是支持体重、保持正常的立位及坐姿的重要支柱。 功能：脊柱的椎管可容纳并保护脊髓。 病变表现：疼痛、姿势或形态异常以及活动度受限等. 检查内容：弯曲度、有无畸形、活动度是否受限、有无压痛及叩击痛。 常用检查方法 （视、触、叩） 背面视诊 侧面视诊 脊柱压痛与叩击痛 第一节 脊柱检查   正常人:4个弯曲，呈S型 称生理性弯曲 颈段稍向前凸 胸段稍向后凸 腰椎明显前凸 骶椎明显后凸 前 一、脊柱弯曲度 一、脊柱弯曲度 检查方法： 检查者用手指沿脊椎的棘突尖以适当的压力从上往下划压，划压后皮肤出现一条红色充血线，以此线为标准，来观察脊柱有无侧弯。 病理性变形 颈椎变形 脊柱前凸 脊柱后凸 脊柱侧凸 一、脊柱弯曲度 一、脊柱弯曲度 颈椎变形 侧偏 前屈 过度后伸 僵硬感 一、脊柱弯曲度 脊柱后凸： 脊柱过度后弯，俗称驼背, 好发于胸段脊柱 儿童-佝偻病 青少年-结核病（成角畸形） 成年-强直性脊柱炎 老年-脊椎退行性变 其他-外伤等 小儿佝偻病性脊柱后凸： 其特点为坐位时胸段呈明显均匀性向后弯曲，仰卧位时弯曲可消失。 佝偻病性脊柱后凸 rachitic kyphosis 一、脊柱弯曲度   脊柱结核后凸畸形  tuberculous kyphosis 一、脊柱弯曲度  成角畸形 一、脊柱弯曲度 一、脊柱弯曲度 脊柱前凸： 当脊柱过度向前凸出性弯曲时称脊柱前凸，好发于腰椎部位 见于晚期妊娠、大量腹水及腹腔巨大肿瘤 第五腰椎向前滑脱、水平骶椎 在髋关节结核及先天性髋关节的脱位也出现 一、脊柱弯曲度 脊柱侧凸： 脊柱离开后正中线向左或右偏曲称脊柱侧凸 姿势性侧凸 （Posture Scoliosis） 器质性侧凸 （Organic Scoliosis） 一、脊柱弯曲度 姿势性侧凸：无脊柱结构的异常，改变体位可以使侧凸得以纠正 坐、立姿势不良（儿童发育期） 代偿性侧凸（双下肢不等长） 椎间盘脱出症（坐骨神经性侧凸） 脊髓灰质炎后遗症 一、脊柱弯曲度 器质性侧凸：改变体位不能使侧凸得以纠正 先天性脊柱发育不全 肌肉麻痹 营养不良 慢性胸膜增厚 胸膜粘连 肩部或胸廓畸形 二、脊柱活动度 正常活动度 颈椎段和腰椎段：最大 胸椎段：最小 骶椎和尾椎：无活动性 二、脊柱活动度 检查方法 前屈 后伸 侧弯 旋转等 二、脊柱活动度 后伸 35°-45 ° 前屈 35 ° -45° 侧弯45° 旋转度 60°-80 ° 颈椎 二、脊柱活动度 后伸30° 前曲80° 侧弯35° 旋转度30° 腰椎 二、脊柱活动度 颈部活动受限 颈部肌纤维织炎及韧带受损 颈椎病 结核或肿瘤浸润 颈椎外伤、骨折或关节脱位 二、脊柱活动度 腰部活动受限 腰部肌纤维织炎及韧带受损 腰椎椎管狭窄 椎间盘突出 结核或肿瘤浸润 腰椎外伤、骨折或关节脱位 三、脊柱压痛与叩击痛 压痛表明病变部位较浅 叩击痛表明病变部位较深 三、脊柱压痛与扣击痛 脊柱压痛(pressing pain)的检查方法 按压脊柱棘突 按压椎旁肌 三、脊柱压痛与扣击痛 脊柱扣击痛(percussive pain)的检查方法 直接扣击法 直接扣击法 三、脊柱压痛与扣击痛 间接扣击法 三、脊柱压痛与扣击痛 脊柱间接叩击法  拾物试验 正常：弯腰拾物 异常：屈髋、屈膝、 挺腰拾物 观察：腰椎病变 四、脊柱检查的特殊试验 四、脊柱检查的特殊试验 直腿抬高试验：正常:80°-90°， 阳性：60° 第二节四肢与关节 第二节 四肢与关节（Four limbs and Arthrosis） 检查方法 视诊 触诊 特殊情况下采用叩诊和听诊 四肢与关节检查内容 一、形态异常检查 二、运动功能检查 38 一、形态异常检查 关节 关节的构成： 关节由关节软骨、关节面、关节