临床生化检查-Ⅱ(钙、磷、钾).ppt

临床生化检查-Ⅱ肾功能检查 王剑松 曹浪峰宠物医院主治医生 主要内容 钙 磷 钾 钙 参与许多重要的细胞外和细胞内功能 骨骼的重要组成成分 高血钙的临床症状 多饮/多尿 厌食 嗜睡 呕吐 高钙血症 非病理性升高 暂时性升高 持续升高 非病理性升高 未禁食 幼年犬 实验室错误 高脂血症 暂时性升高 血液浓缩 高蛋白血症 肾上腺皮质功能减退 环境温度极低 持续性升高 恶性肿瘤 原因——骨骼重吸收和肠吸收增加 a　激素性——淋巴癌(10-40%)、肛门腺囊癌(80-100%)、其它癌 　b　骨溶解性——淋巴癌、多发性脊髓瘤、转移性或原发性骨瘤　 其它引起高血钙的原因 肾上腺皮质功能减退(28%) 肾衰(5-10% ) 原发性甲状旁腺功能亢进 维生素D中毒 肉芽肿性疾病 低钙血症 症状 a 肌肉振颤 b 喘气 c 不安 d 发热 e 步态不稳 f 抽搐 低钙血症的原因 降低： a VD过少症 b 慢性肾衰 c 惊厥 d 乙二醇中毒 e 甲状腺功能减退 a 甲状腺功能减退 b 幼年性骨质疏松（大型犬，以肉或内脏为食） c 磷酸盐灌肠法（小型犬） d 急性胰腺炎 e 低白蛋白血症 磷 骨骼疾病、甲状旁腺功能和肾功能的评价指标 主要的细胞内离子 骨骼和牙齿的主要成分（80-85％） 在能量代谢和酸碱平衡方面作用非常重要 主要由甲状旁腺激素调节-通过肾脏排泌 低磷血症的症状 溶血 白细胞吞噬杀菌能力下降-------败血症 血小板寿命缩短-数量减少-----凝血疾病 骨骼肌溶解------肌无力和疼痛 厌食-呕吐-恶心 低磷的原因 胰岛素的应用------输碳水化合物 呼吸性碱中毒/过度通气 糖尿酮酸血症的治疗 原发性甲状旁腺机能减亢进 肾小管疾病 利尿药 磷结合剂 食物缺乏-呕吐-吸收不良 高磷血症 症状-低钙-抽搐-软组织钙化的临床结果 高磷血症的原因:?? a??? 高磷日粮（肉/内脏） ??b 慢性肾功能衰竭 c 急性肾功能衰竭 d 范尼氏病（巴辛吉犬） f 溶骨性骨瘤 ??? 维生素中毒（维生素D2中毒） ????膀胱破裂 ????磷灌肠剂中毒 ????血管内溶血 ????肿瘤细胞崩解 代谢性酸中毒 钾 血浆中浓度的变化反应了体液平衡、肾脏排泄率和细胞内外液体的平衡 通过ATP依赖性钠-钾泵维持其在细胞内的分布 细胞内主要的阳离子 通过在细胞膜内外的分布以维持心肌和神经肌肉细胞膜电位差 98％的钾存在于细胞内，可被动或自由通过细胞 低钾血症 症状-----肌肉无力-多饮-多尿-尿浓缩能力损伤 摄入减少 a 无钾液体治疗 b 厌食 分布不良： a 碱中毒 b 胰岛素/葡萄糖治疗 c 儿茶酚胺 d 低温 胃肠丢失增加： a 呕吐 b 腹泻 尿液丢失增加： a 猫的慢性肾衰 b Ⅰ型肾小管酸中毒 c 小苏打治疗后的Ⅱ型肾小管酸中毒 d 阻塞性利尿 e 透析 盐皮质激素过多： a 肾上腺皮质功能亢进 b 原发性醛固酮亢进 药物： a 速尿 b 噻嗪类利尿药 c 两性霉素B d 盘尼西林 高钾血症 体内钾含量增加 a 长期用螺旋内酯醇治疗 b 急性肾衰 c 远端肾小管酸中毒 d 肾后性疾病 e 低血容量 f 肾上腺皮质功能减退 正常的体钾含量（再分布）： a 药物治疗，如地高辛、ACE抑制剂、留钾性 利尿剂 b 代谢性酸中毒 c 糖尿病酮症酸中毒 d 过度组织损伤（尤其是肌肉） e 高血钾型周期性麻痹（比特犬） f 白血病 病例1 基本资料：5岁，母，杂种犬，11kg 主要症状：呕吐 病史：已呕吐2周，每日2-3次，食欲正常，每次食后3-4小时呕吐。嗜睡,虚弱,能