紧急气道建立与管理.pptVIP

紧急气道的建立及管理 ; 所有急危重症或疾病的危重阶段均有呼吸功能异常，是危重病人的重要死因。美国危重病人约34%因呼吸衰竭而接受机械通气治疗，高达50万人次/年。 ;临床可能面临的呼吸急症; 紧急气道的建立和维护是危重病抢救主要方法之一，也是急救必须的重要技术之一，在紧急情况下直接关系病人安危。;一、与气道管理相关的人体解剖;上呼吸道;鼻中隔有35%的成人偏曲，使鼻腔狭窄;咽腔由鼻咽、口咽、喉咽组成 咽腔3个生理性弯曲段 鼻腔弯曲 鼻咽弯曲 口咽弯曲 咽腔是以肌肉为主的不规则肌性管道，是气道梗阻的主要原因;二、紧急气道 ;紧急气道的范畴 ;*;人工气道：指为保证气道通畅而在生理气道与空气或其他气源之间建立的有效连接。;人工气道的分类;按所处的位置： 上人工气道——非确定性 下人工气道——确定性 按是否创伤分： 有创人工气道 无创人工气道;三、建立紧急气道的方法;(一) 初级人工气道技术; 是气道管理的最基本技术，具有简便、快捷、持续时间短、占有人力、效果不确定的特点。;仰头抬颏法;舌-颌上举法;清除口咽部的异物：手挖除、拍击背部、快速推按腹部或胸部、吸引器、咽喉镜直视下取异物等。;效 果 评 价 仰头抬颏法 91%气道开放 仰头托下颌法 78% 有效 仰头抬颈法 39% 有效 单纯托起下颌 效果最差 舌-颌上举法 效果最好;2. 咽通气道技术;口咽气道;门齿至下颌角;口咽管开放气道不正常放置 ;缺点： 对咽喉刺激大，清醒难使用 长时间张口，口腔护理难度大 少数患者安装后与咽弯曲不吻合，出现通气不良;鼻咽通气道;;适应症;带气囊口咽通气管COPA;其他咽通气道;3. 面罩加压通气技术;口对面罩通气 ;球囊━面罩装置通气;球囊━面罩装置通气;球囊-面罩通气三大要素;急救人员的经验和技术熟练度;病人自身的条件;DMV的发生率为5% 气管插管困难与DMV有较高相关性， DMV病人中插管困难者为30% ，插管困难和通气困难同时存在的发生率为0.01% 对DMV的预测和早期处理是减少气道并发症的关键;DMV预测和判断;面罩通气有效性的???断;4. 喉罩通气技术（laryngeal mask airway，LMA） ;1983年，Dr Brain成功对一名114Kg施行腹腔镜手术插管困难的男性病人应用了喉罩。据称过去20年中已有1.5亿多病人接受LMA。 喉罩的特点：方便快速、置入便捷、盲插成功率高、对血流动力学影响小、并发症少，特别使用于插管不熟练者。;LMA即可以用于自主通气，又可以用于控制通气，广泛地用于心肺复苏和院外现场急救、临床麻醉、困难呼吸道建立等 1991年美国麻醉医生协会（ASA）建议“当不能插管，不能通气时将LMA用于气道急救”。 在1993年，喉罩被ASA困难气道课题组收入困难气道处理操作指南。 ;ASA规则中LMA应用四个方面;可解决的临床常见气道困难病例;喉罩的分类;喉罩的分类;喉罩通过口插入咽;喉罩通气道的缺点;;Esophageal-tracheal Combitube 食道-气管联合导管;无论进入食道还是气管均可以进行通气， 广泛的应用于院前急救及困难插管。;（二）高级人工气道技术;1、气管内插管（endotracheal intubation） 通过口腔或鼻腔 经喉把特制气管 导管插入气管内 ;*;（1）气管插管目的;（2）气管插管的评估;插管器械准备：;插管前准备;病人的准备;气管插管的深度;困难气管插管的处理;困难气管插管;2、气 管 切 开;*;*;*;（2）快速经皮气管切开 ;相对于传统气管切开术;*;环甲膜穿刺或切开;四、气道管理; 正常人：通过叶状软骨的规律开闭以及咳嗽反射、排痰反应保持气道通畅。 气道管理主要针对自我维持气道通畅能力减弱的病人如昏迷、衰竭以及接受人工呼吸治疗的病人。;气道问题导致早期死亡的原因;气道管理的适应证;需要气道管理的急危重症;*;*;气道堵塞的临床症状 ;气道管理紧急程度的评估;㈠按病情紧急程度;急需呼吸道控制：烧伤、面部损伤、颈部巨大血肿、胸壁的创伤等。 择期性呼吸道控制：手术、肺部感染、心衰等;㈡按呼吸功能障碍高度危险度;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;五、气道管理的疗效观察;做 好 紧 急 气 道 管 理