课件:脑神经病损的临床表现及定位诊断张宝荣.ppt

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V 三叉神经(trigeminal nerve) 周围性损害 三叉神经半月节和三叉神经根病变:三叉神经分布区感觉障碍、角膜反射减弱/消失、咀嚼肌瘫痪 三叉神经分支病变 核性损害 三叉神经脊束核损害:同侧面部“剥洋葱”样分离性感觉障碍;常见于延髓空洞症 三叉神经运动核损害:同侧咀嚼肌无力,可伴萎缩;张口时下颌偏向患侧 VII 面神经(facial nerve) 混合性神经 运动纤维:脑桥面神经运动核→脑桥下缘(出脑) →内耳孔→面神经管→膝状神经节→茎乳孔(出颅) →面肌(除咀嚼肌、提上睑肌外)、颈阔肌、镫骨肌 上部面肌:双侧皮质脑干束控制;下部面肌:对侧皮质脑干束控制 VII 面神经(facial nerve) 混合性神经 感觉纤维: 味觉纤维:舌前2/3味觉 一般感觉纤维:鼓膜、内耳、外耳及外耳道皮肤 副交感神经纤维:泪腺、舌下腺、颌下腺分泌 VII 面神经(facial nerve) 中枢性面神经麻痹:病灶对侧下部面肌瘫痪——鼻唇沟变浅,口角轻度下垂;额纹不受累 周围性面神经麻痹:同侧上、下部面肌瘫痪——患侧额纹变浅,眼裂变大,眼睑闭合无力,Bell征,鼻唇沟变浅,口角下垂 a. 中枢性面神经麻痹;b. 周围性面神经麻痹 面神经各平面损害的症状 周围性面瘫、伴重听或耳聋,前庭反射减低 周围性面瘫,味觉障碍,泪腺和唾液腺分泌障碍 周围性面瘫,味觉障碍,唾液腺分泌障碍,听觉过敏 周围性面瘫,味觉障碍,唾液腺分泌障碍 周围性面瘫 VIII 前庭蜗神经(vestibulocochlear nerve) 蜗神经(听觉) 内耳螺旋神经节双极细胞→内耳孔(入颅) →脑桥蜗神经前后核→经外侧丘系→四叠体下丘、内侧膝状体→内囊后肢→经听辐射→颞横回听觉中枢 VIII 前庭蜗神经(vestibulocochlear nerve) 蜗神经损害 耳聋 神经性耳聋:内耳、蜗神经病变,高音频障碍为主; Rinne试验气导大于骨导,Weber试验音响偏向健侧 传导性耳聋:中耳、外耳病变,低音频障碍为主 Rinne试验骨导大于气导,Weber试验音响偏向患侧 中枢性耳聋:罕见 耳鸣 VIII 前庭蜗神经(vestibulocochlear nerve) 前庭神经(平衡) 内耳前庭神经节双极细胞→内耳孔(入颅) →脑桥前庭神经核群→部分止于小脑绒球和小结;部分构成前庭脊髓束,止于同侧前角细胞;部分加入内侧纵束 VIII 前庭蜗神经(vestibulocochlear nerve) 前庭神经损害 眩晕 前庭周围性眩晕:症状重,持续时间短,眼震幅度小,常伴耳鸣、听力减退和自主神经症状 前庭中枢性眩晕:症状轻,持续时间长,眼震幅度大,耳蜗症状不明显,自主神经症状少有 眼球震颤:水平性、垂直性、旋转性、混合性 平衡障碍 IX 舌咽神经、X 迷走神经(glossopharyngeal nerve, vagus nerve) 混合性神经 共同的神经核:疑核、孤束核 共同的走行和分布特点 舌咽神经和迷走神经的支配区和中枢性联络 IX 舌咽神经、X 迷走神经(glossopharyngeal nerve, vagus nerve) 舌咽神经 舌后1/3味觉 咽、扁桃体、舌后1/3、咽鼓管、鼓室粘膜感觉 窦神经:呼吸、血压、脉搏调节 耳后皮肤感觉 支配茎突咽肌,与迷走神经共同完成吞咽动作 副交感纤维:腮腺分泌 IX 舌咽神经、X 迷走神经(glossopharyngeal nerve, vagus nerve) 迷走神经 外耳道、耳廓凹面、硬脑膜感觉 咽、喉、食管、气管及胸腹腔内诸器官内脏感觉 咽、扁桃体、舌后1/3、咽鼓管、鼓室粘膜感觉 支配软腭、咽及喉部的横纹肌 副交感纤维:控制平滑肌、心肌和腺体活动 IX 舌咽神经、X 迷走神经(glossopharyngeal nerve, vagus nerve) 舌咽、迷走神经损伤 真性球麻痹:声音嘶哑、吞咽困难、饮水呛咳、咽反射消失 鉴别:假性球麻痹——双侧皮质脑干束受损所致,咽反射存在,无舌肌萎缩或震颤,常伴双侧锥体束征、强哭强笑和下颌反射亢进 单侧损伤:患侧软腭弓较低,发音时上抬受限,悬雍垂偏向健侧;患侧咽反射消失 舌咽神经痛 XI 副神经(accessory nerve) 运动神经 支配胸锁乳突肌和斜方肌 部分与迷走神经一起构成喉返神经,支配声带运动 副神经损伤 单侧:向病变对侧转颈不能,患侧耸肩无力 双侧:双侧肌无力,头部多呈后仰位,仰卧位时不能抬头 XII 舌下神经(hypoglossal nerve) 颅内走行: 延髓舌下神经核→舌下神经管(出颅) →同侧舌肌 只受对侧皮质脑干束支配 舌下神经损害 核上性病变:伸舌偏向瘫痪侧(病灶对侧) 舌下神经及核性病变:一侧病变,伸舌偏向患侧,两侧病变

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