课件：卵巢功能减退性不孕.ppt

DHEA 降低流产率 使用DHEA后AMH水平对妊娠率的影响 DHEA治疗方案 25mg 3次/日 口服 可持续使用10-12月 检测肝肾功能 赠卵人工受精与胚胎移植 赠卵IVF-ET的临床妊娠率达54.2 % 卵巢冷冻移植(OTCP) 代价高,且难以找到捐赠者 许多有关伦理和法律等方面的争论 维持妊娠 一旦妊娠后必须使用雌孕激素维持妊娠 剂量和疗程个体化（戊酸雌二醇2-4 mg/ 天，天然孕酮 40-80 mg/ 天或地屈孕酮40mg/d） 孕7-9 周或超声见胎心搏动可开始减量 孕10-12 周停药 吸烟 盆腔感染, HIV 疾病治疗不依赖手术! 正确的人生观和健康的生活方式 潜在的可预防因素 总 结 POF促排卵及受孕问题仍是妇产科医生面临的一大难题 缺乏对卵巢的衰老机制精准的描述和确认其程度方法 卵巢储备实验主要预示绝经年龄和剩余生育年龄，预测现阶段生育能力（卵母细胞质量检测）方法缺乏 对存在高危因素而无症状年轻妇女进行定期卵巢功能监测 首选HRT药物治疗，可试用DHEA改善卵泡微环境 总体来说疗效较差，但仍有5%-10%的机会自然妊娠,80%的妊娠获得了健康的新生儿。 几种促排卵方法在治疗方案和疗效的优劣上均没有定论 卵巢功能减退性不孕治疗--病例分享 钱×× 37岁 婚后 12年不育 月经:2-3日/23-25日. 婚前流产3次，其中两次双孕囊.IVF6次失败，超排每次获卵5-3枚，最后一次FSH 300IU qd ×24日，获卵2枚 精液常规、HSG无异常发现，BBT均50%周期无排卵 FSF:23;LH:2.3 AMH(澳洲);0.8ng/ml;E2:238 B-us（13d）: EN:35mm ROV 16×14×9mm;LOV 18×22×8mm 双卵巢见3-5mm小卵泡 Thank you ?但这是最终的结局吗？我们是否必须放弃一切希望呢？我们的失败是否已成定数而无法挽救了呢？我对这些问题的回答是：不！ 法国 戴高乐 治疗过程 达英-35×3周期（加用坤泰胶囊） FSH:8.3，LH:1.2 E2:58 B-us：同前 促排卵后： HMG 150IU qd + GH 4U qd ×18日 B-us：EN 12mm LOV 48×42×38mm LF 15×17×19mm×2枚 多个较小 ROV 54×48×28mm RF 19×19×18mm×1枚 多个略小 盆腔积液：15mm 结果 HMG 6000IU 当日性生活 BBT上升18日，尿HCG + 停经42日，B-us：见小胚囊 2枚 予达芙通10mg Bid 保胎至3月后转产科 孕中晚期出现子痫前期，治疗后近足月剖宫产，娩出男、女婴各一个 卵巢早衰诊治病例分享 田×× 25岁 闭经，替代治疗6年，婚后6月要求生育 12岁初潮，月经稀发至18岁出现闭经，中医治疗2年仍闭经。因未婚，长期间断不规范替代治疗 既往史：8岁患腮腺炎伴高热 家族史：无异常 体检：第二性征发育差 妇科检查：幼稚子宫，余无异常 超声：子宫小，双侧卵巢未探及 实验室检查：染色体 46，XX FSH:168 LH:57 E2:4 诊治过程 诊断：卵巢早衰 治疗 降低促性腺激素：妈富隆×3周期+安体欣 随访：FSH 23 LH 2.7 E2 37.8 超声：子宫正常，偏小 ROV 隐约可见 LOV 12×9×7mm 无卵泡 补佳乐 2mg Bid×28日 +达芙通 10mg×10日 共6月 FSH:12 LH:0.8 E2:58 超声：子宫常大，EN:5mm 双侧卵巢偏小，见小卵泡 治疗过程 芬吗通(2/10）1# pv qd×3月 FSH:8.2 LH：2.1 E2:518 本院超声：子宫：45×52×34mm EN:8mm LOV:25×21×18mm 见6mm小卵泡 卵巢内侧见12mm滤泡一枚 ROV:26×24×16mm 见多个小卵泡 促排卵: 补佳乐 1mg bid ×28日+达芙通 10mg×10日 生长因子（安苏萌）4U qd + HMG 300U×21日 超声检测：第2周期见优势卵泡，第3周期见成熟卵泡，HCG 10000U st 结果 BBT持续上升后18日尿HCG（+），24日超声见胚芽及活动血流 继续用雌孕激素支出至14周 足月分娩一健康女婴 产后半年，停止哺乳。月经稀发8月后停经4月复诊 尿HCG(+),宫内见双胚囊（回当地治疗，分娩） 目前用克龄蒙替代治疗中 医师对患者治疗正确与否决定患者的终身幸福 总有一天