课件：阑尾炎业务学习.ppt

目录 阑尾解剖生理 1 阑尾炎分类 2 阑尾炎病因 3 阑尾炎护理 4 2019 - * 解剖生理 长约6－8cm，直径约0.5cm 位于腹部的右下方，盲肠内侧，近端与盲肠相通，远端闭锁，起自盲肠根部，远端游离于右下腹； 外形：细长盲管，形似蚯蚓。 腔细小，又是盲端，食物残渣和粪石等容易掉入腔内，堵塞管腔引起发炎 2019 - * 阑尾的解剖生理 体表投影：右髂前上棘与脐连线的中外1/3交界处，称为麦氏点，是阑尾手术切口的标记点。 2019 - * 右髂前上棘和脐 连线的中外3分之1交界处 2019 - * 阑尾的解剖特点 阑尾为一盲管状器官 阑尾动脉为一无侧支循环的终未动脉 阑尾系膜较阑尾短故阑尾易迂曲 2019 - * 阑尾的解剖生理 阑尾的血液运行 阑尾系膜内的血管为阑尾动、静脉，其中动脉是一个无侧支的终末动脉，当血运受阻时易致阑尾坏死。 阑尾的神经支配 阑尾的组织结构 2019 - * 阑尾炎分类 急性阑尾炎 阑尾的急性炎症反应，是外科常见急腹症之一。发病以青壮年多见，男性发病率高于女性。 慢性阑尾炎 是发生在阑尾的慢性炎症变化 2019 - * 阑尾炎病因 急性阑尾炎 阑尾官腔阻塞：是急性阑尾炎的常见病因。造成官腔阻塞的常见原因： (1)淋巴组织明显增生 (2)粪石 (3)异物炎性狭窄 (4)解剖结构异常 细菌入侵 其他：胃肠道疾病，饮食因素等。 2019 - * 症 状 转移性右下腹痛（典型症状） 开始多位于上腹部或脐周，阵发性疼 痛，位置不固定，之后转移到右下腹， 持续性疼痛伴阵发性加剧，位置固定。 2019 - * 体征 * 强迫体位: 弯腰行走，平卧右髋屈曲 右下腹压痛: 麦氏点压痛，随阑尾位置变异而改变 但始终固定在一个位置 有时早期腹痛尚未转移，右下腹已有压痛 腹膜刺激征: 腹肌紧张、反跳痛(Blumberg征)、肠鸣音减弱 右下腹包块: 阑尾周围脓肿，边界不清、有触痛 2019 - * 检查 * 结肠充气试验(Rovsing试验) 腰大肌试验:左侧卧位→右下肢过伸→右下腹痛→阑尾在盲肠后位。 闭孔内肌试验: 仰卧位→右髋右膝屈曲90°→向内旋转→右下腹痛→阑尾靠近闭孔内肌。 直肠指诊: 直肠右前方触痛。可触及 血常规: WBC计数↑，中性升高 B超声波: 脓肿包块、盆腔渗液、阑尾增粗、壁厚； 2019 - * 病理分型 急性单纯性阑尾炎：早期、黏膜与黏膜下层，轻度肿胀、粘膜充血 急性化脓性阑尾炎：侵犯全层、肿胀、充血、腔内积脓 急性坏疽性及穿孔性阑尾炎：紫色、管壁坏死 阑尾周围脓肿：化脓坏疽的阑尾被大网膜包裹，行成脓肿 2019 - * 急性阑尾炎 急性单纯性阑尾炎：早期病变。阑尾轻度肿胀;镜下粘膜各层有炎性水肿，有中性粒细胞浸润、纤维素渗出； 急性化脓性阑尾炎：也称急性蜂窝织炎性阑尾炎。显著肿胀，浆膜高度充血，表面覆已纤维素性渗出物。镜下有大量中性粒细胞弥漫浸润并有炎性水肿及纤维素渗出。有阑尾周围炎及局限腹膜炎表现； 坏疽性及穿孔性阑尾炎：是一种重型阑尾炎。阑尾壁管坏死，呈紫色或或黑色。镜下阑尾各层均发生坏死，发生穿孔引起腹膜炎或阑尾周围脓肿； 阑尾周围脓肿：急性阑尾化脓，坏疽，穿孔时大网膜下移至右腹包裹阑尾形成局部肿块或周围脓肿。 阑尾炎病理生理变化 2019 - * 类型 病理 临床表现 单纯型 黏膜灶性局限炎症 隐痛，T＜37.5℃ 化脓性 全层化脓，WBC侵润 胀痛，T＞37.5℃ 坏疽性 化脓并组织坏死 持续剧痛，T＞38℃ 穿孔性 阑尾壁破裂穿通 疼痛先轻后重， T＞38℃-39.9℃ 2019 - * 治 疗 诊断明确无手术禁忌均应手术治疗 阑尾切除术 急性单纯性：阑尾切除，一期缝合 急性化脓或坏疽性：切除后乳胶片引流 穿孔性：切除后引流管引流 阑尾周围脓肿：肿块缩小后手术 2019 - * 护 理 [护理评估] 术前评估 健康史 既往病史 身体状况 局部、全身、辅助检查 心理和社会支持状况 术后评估 麻醉和手术方式，术中情况， 引流管安置等。 康复状况，切口愈合情况，引流情况， 有无并发症。 2019 - * [护理诊断/问题] （一）焦虑 与发病突然，正常的生活、工作受影响， 缺乏疾病相关知识有关。 （二）疼痛 与疾病、手术切口等有关。 （三）潜在并发症 出血、切口感染、粘连性肠梗阻、 腹膜炎、腹腔脓肿等。 [预期目标] （一）焦虑减轻或缓解。 （二）疼痛减轻或缓解。 （三）并发症得到预防，及时发现并处理。 2019 - * 护理措施 术前 心理护理， 禁食水 半卧