耳鼻咽喉头颈外科学-急扁炎.pptVIP

咽淋巴环 急性扁桃体炎 (acute tonsillitis) 腭扁桃体的急性非特异性炎症，季节更替时及青少年多见。 病 因 ● 致病微生物感染(外因)：主要为乙型溶血性链球菌 其它：葡萄球菌、肺炎双球菌、腺病毒 ● 机体抵抗力降低(内因)：受凉、过劳、烟酒过度、 有害气体等 急性扁桃体炎 急性卡它性扁桃体炎 急性化脓性扁桃体炎 病理 炎症限于粘膜表面 炎症浸入扁桃体实质 全身 低热、全身症状轻 畏寒、发热，体温可达39 C以 症状 上，头痛、纳差、疲乏、四肢 酸痛，小儿可抽搐、呕吐 局部 咽痛 以咽痛为主，可致吞咽困难和 症状 放射到耳部，扁桃体肿大明显 者，在小儿可致呼吸困难 急性扁桃体炎 急性卡它性扁桃体炎 急性化脓性扁桃体炎 检查 充血、无渗出 扁桃充血、肿胀，表面可见黄 咽部 白色脓点，隐窝内渗出物可连 成假膜，假膜限于扁桃体，易 拭去，不留创面 颈淋巴 可有肿大，压痛不重 下颌下淋巴结肿大，压痛明显 急性化脓性扁桃体炎 左扁桃体周围脓肿 急性扁桃体炎 诊断及鉴别诊断 急性扁桃体炎具有典型的临床表现，易诊断。 咽峡溃疡假膜性病变的鉴别诊断 病名 咽痛 咽部所见 颈淋巴结 化验检查 急性扁桃体炎 剧烈、咽下困难 扁桃表面有黄白色渗出物，可成膜状，易拭去 下颌角淋巴结长大，压痛 涂片：链球菌血液：WBC↑ 咽白喉 轻 灰白色假膜超出 扁桃体，不易拭去，强剥易出血 有时肿大，呈 “牛颈”状 涂片：白喉杆菌血液：WBC无变化 咽峡溃疡假膜性病变的鉴别诊断 病名 咽痛 咽部所见 颈淋巴结 化验检查 Vincents咽峡炎 单侧咽痛 一侧扁桃体有假膜，拭去后可见下面有深溃疡 患侧有时肿大 涂片：梭型杆菌; Vincent‘s 螺旋菌 血液：WBC↑ 单核细胞增多症 不重 扁桃之白色假膜易拭去 全身淋巴结多发性肿大 涂片：（-） 血液：嗜异性凝集试验（+） 咽峡溃疡假膜性病变的鉴别诊断 病名 咽痛 咽部所见 颈淋巴结 化验检查 粒细胞缺乏症 有时 剧烈 坏死性溃疡，上覆深褐色假膜 少有肿大 涂片：（-） 血液：WBC↓ 白血病 无痛 一侧扁桃肿大、表面坏死，有灰白色假膜，常伴口腔溃疡或坏死 全身淋巴结肿大 涂片：（-）血液：WBC↑分类可见原始和幼稚WBC 急性扁桃体炎 并发症 ● 局部并发症：炎症直接扩展所致扁桃体周围炎、 扁桃体周围脓肿、急性中耳炎、 急性鼻炎、鼻窦炎、急性淋巴结炎、 咽旁脓肿等。 ●全身并发症：链球菌所致III型变态反应 风湿热、急性关节炎、急性心肌炎、 急性肾炎等。 急性扁桃体炎 治 疗 ● 一般治疗：适当隔离、卧床休息、多饮水、 进流质、补充营养、疏通大便 ● 抗菌素：链球菌感染，青霉素应属首选药， 耐药菌可选用磺胺类或头孢类及 其它抗菌素 ● 中医中药：疏风清热，消肿解毒。 急性扁桃体炎 ● 局部用药：漱口--复方硼砂液、1:5000呋喃西 林液、温热生理盐水等，含片--杜 灭芬喉片、碘喉片、冰硼散等 ● 反复发作者在急性期过后，施行扁桃体摘除术。