课件：抗细菌药物及其合理应用.ppt

case 2 ?经验治疗： 第三代头孢 菌素？ 病原学： 血培养2次： （+） 产单核李斯特菌 脑脊液2次: (+) 产单核李斯特菌 氨苄西林 2g ivgtt q4h +氨基糖苷类或磺胺 美罗培南 2g ivgtt q8h 利奈唑胺+ 利福平 2019 - * 铜绿假单胞菌 耐药 青霉素类: 青霉素、新青Ⅱ(苯唑西林)、 氨苄、阿莫西林 头孢菌素类: 一代 二代； 噻肟 曲松（差） 氟喹诺酮: 诺氟沙星 红霉素类、林可霉素类、四环素类、 糖肽类 厄他培南 替加环素 利奈唑胺 达托霉素 2019 - * ??热点耐药菌 MRS-- Methicillin Resistant Staphylococci VRSA--Vancomycin Resistant S.aureus PRSP--Penicillin Resistant Streptococcus pneumococci VRE-- Vancomycin Resistant Enterococcus ESBL--Extended-Spectrum β-lactamases MDR—Multi-drug resistance 铜绿 不动 Tb PDR—Pan-drug resistance 铜绿 不动 2019 - * CASE 2 女性 21岁 发热、贫血1月余 2008年3月11日入院 风心病二尖瓣换瓣术后1年 院外用多种抗菌药物(青霉素、克林霉素、唑林等) 我院血培养示金葡菌（苯唑西林耐药） 　　人工瓣膜赘生物 用去甲万古霉素3周后出院，继续用药至2月疗程 随访情况良好 2019 - * 病例3s 女性 48岁 急性坏死性胰腺炎 慢性胆囊炎急性发作 11月12日 血 痰 MRSA 死亡 2019 - * CASE ４ 男性 54岁， 因“发热、右上腹痛3天”于外院行胆囊摘除术，术后给予头孢曲松，一直发热伴低血压，血与尿培养示大肠埃希菌，对第三代头孢耐药，给予泰能治疗7天停药。  再发热转我院，血培养示大肠埃希菌（ESBL），给予哌拉西林/他唑巴坦治疗，体温正常，但背痛，MRI示胸腰椎骨髓炎，活检示大肠埃希菌（ESBL），给予哌拉西林/他唑巴坦+环丙沙星2月，好转出院。 2019 - * CASE 4 男 56岁2006-8-1 入院 破伤风 2019 - * 2006-08-12 痰 阴沟肠杆菌 多量 S 2种 I 0 种 R 15种 氨苄西林（AMP ） R 头孢曲松（CTR） R 氨苄西林/舒巴坦 （AMP/SBT） R 头孢噻肟（CTX） R 氨曲南（AZT） R 头孢他啶（CAZ） R 丁胺卡那霉素（ AMK ） S 头孢西丁（CXT） R 复方新诺明（SMZ-TMP） R 头孢唑啉（CZL） R 环丙沙星（CPLX） R 妥布霉素（TBM） R 庆大霉素（GM） R 亚胺培南（IMP） S 头孢吡肟（CPM） R 哌拉西林（PIP） R 哌拉西林/他唑巴坦（PIP/TAZ） R 治疗 ? 耐药类型　　？　 2019