慢性阻塞性肺疾病的康复.ppt

慢性阻塞性肺疾病的康复 岳阳临床医学院 齐瑞 概 述 概念 慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一组中老年慢性呼吸道病症，包括具有气流阻塞特征的慢性支气管炎、哮喘及肺气肿。本病气流受限不完全可逆，呈进行发展，与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关，可伴有气道高反应性。 概 述 临床表现 症状 COPD与慢性支气管炎、哮喘和肺气肿密切相关。主要有呼吸困难、慢性咳嗽、咳痰、喘息、胸闷等症状。同时出现活动的范围、种类和强度减少，甚至不活动等运动耐力的下降。 体征 早期体征不明显。随着疾病进展可以出现桶状胸、呼吸变浅、呼吸频率增快、辅助呼吸肌活动增加。重症患者可以出现呼吸困难和紫绀。叩诊肺界扩大，呈过清音。听诊呼吸音减低，平静呼吸闻及干性啰音，肺底部和其他部位闻及湿性啰音。心音遥远。 康复评定 呼吸困难评分：大多数COPD患者都不同程度存在有呼吸困难，常用的呼吸困难评价方法有Borg’s评分法和美国胸科协会评分法 0级 虽有不同程度的阻塞性肺气肿，但活动时无气短，活动能力正常，疾病对日常生活无明显影响 1级 一般活动时出现气短 2级 平地步行无气短，速度较快或登楼、上坡时，同龄健康人不觉气短而自己有气短 3级 慢走不及百步即有气短 4级 讲话或穿衣等轻微动作时即有气短 5级 安静时出现气短，不能平卧 康复评定 肺功能测试 肺活量（vital capacity,VC） 是指尽力吸气后缓慢而完全呼出的最大空气容量，是反映通气功能的基本指标，COPD随病情严重程度的增加而下降。 肺活量指数=肺活量（ml）÷体重（kg）。正常值：男性＞60，女性＞50。用力肺活量（forced vital capacity,FVC）指深吸气至肺总量位，然后用力快速呼气直至残气位时的肺活量。 第1秒用力呼气量（forced expiratory volume in one second,FEV1） 指尽力吸气后尽最大努力快速呼气，第1秒所能呼出的气体容量。是肺功能受损的主要指标。 康复评定 运动能力评定 平板或功率车运动试验 通过活动平板或功率车进行运动试验获得最大吸氧量、最大心率、最大MET值、运动时间等相关量化指标来评定患者的运动能力，也可以通过平板车运动试验中患者主观用力程度分级（Borg计分）等半定量指标来评定患者的运动能力。 定量行走评定 对于不能进行活动平板运动试验的患者使用。让患者行走6分钟或12分钟，记录其所能行走的最长距离，以判断患者的运动能力及运动中发生低氧血症的可能性。 康复评定 日常生活活动能力评定 可根据需要进行Barthel指数、Katz指数、修订的Kenny自理指数和Pulses等评定 康复治疗 呼吸训练 旨在重建生理呼吸模式 放松训练 腹式呼吸训练 缩唇呼吸法 缓慢呼吸 排痰训练 体位引流 胸部扣击、振动、挤压 咳嗽排痰训练 理疗 康复治疗 运动训练 下肢训练 上肢训练 呼吸肌训练 康复治疗 吸氧治疗 氧疗可以明显降低肺动脉压，减轻组织缺氧，改善血流动力学，使整体健康水平提高，提高生活质量。 吸氧方法 康复治疗 中国传统康复治疗 祖国医学认为COPD的发生、发展与肺肾亏虚的病因病机有密切关系，本虚标实贯穿疾病发展的始终，主张补肺益肾以治本，化痰止咳平喘以治标。太极拳、八段锦、气功等对慢性阻塞性肺疾病有较好的治疗作用，穴位按摩、针灸、拔罐等也有一定的治疗作用 康复治疗 日常生活指导 能量节省技术 营养 心理指导 教育和宣教 冠心病的康复 岳阳临床医学院 齐瑞 概 述 概念 冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）是指冠状动脉粥样硬化或血管痉挛，使冠状动脉狭窄或闭塞，导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病。因此, 冠心病又称缺血性心脏病。 概 述 临床表现 心绞痛型 心肌梗死型 无症状型（隐匿型） 心力衰竭和心律失常型 心源性猝死 康复评定 心电运动试验 是指通过逐步增加运动负荷，以心电图为主要检测手段，并通过试验前、中、后的心电图、症状和体征的反应来判断心肺功能的试验方式。 活动平板试验 踏车运动试验 康复评定 简易运动试验：定时运动法，定距离运动法 运动试验的禁忌症 ：绝对禁忌症，相对禁忌症 康复评定 超声心动图运动试验 运动超声心动图比安静时检查更加有利于揭示潜在的异常，从而提高试验敏感性，检查一般采用卧位踏车的方式。运动方案可以参照心电运动试验。 康复治疗 ——Ⅰ期康复 指急性心肌梗死或急性冠脉综合征住院期间的康复。冠状动脉搭桥术（CABG）或经皮冠脉内介入术（PTCA）后早期康复也属于此期。 适应