《外科护理》第十九章 第三节 尿石症病人护理.pptVIP

下尿路结石 2 护理评估 注意了解儿童病人的是否有营养不良、蛋白质缺乏等；老年病人注意有无排尿障碍、尿潴留等情况；还要了解有无上尿路结石病史。 护理评估 膀胱结石 典型表现：排尿突然中断，改变体位可继续排出 1 主要表现：膀胱刺激征和排尿困难 表面粗糙的结石，可引起血尿；并发感染时，膀胱刺激征加重并可有脓尿；排尿时疼痛明显，并向会阴部和阴茎头部放射；结石嵌顿于膀胱颈部时可发生急性尿潴留。 护理评估 尿道结石 主要表现：排尿困难、尿滴沥和尿痛。 2 重者可出现急性尿潴留和阴茎部疼痛。 前尿道结石沿尿道可扪及硬结，后尿道结石经直肠指检可扪及。 护理评估 心理—社会状况 排尿困难、疼痛、尿频、尿急等易使病人烦躁不安、出现担心，焦虑等反应。 辅 助 检 查 护理评估 实验室检查 尿常规检查：可见血尿和尿液中有结晶，继发感染时尿液中有白细胞。 1 血常规检查：继发感染时血白细胞升高。 辅 助 检 查 护理评估 影像学检查 ①B超：首选检查方法，可发现膀胱结石，测定结石大小，了解有无膀胱息室、前列腺增生等病变，还可发现尿道结石影。 2 ②X线检查：能显示绝大多数膀胱或尿道结石。 辅 助 检 查 护理评估 膀胱尿道镜检查 能直接观察到结石、处理结石，同时可观察有无膀胱、尿道病变。 3 处 理 原 则 ①经尿道膀胱镜取石或碎石：膀胱结石＜2～3cm者，可用碎石钳夹碎后取出或排除；较大的结石可用超声、激光或气压弹道等方法碎石后取出或排除。 ②耻骨上膀胱切开取石术：适用于结石过大、过硬或合并膀胱、前列腺病变以及尿道狭窄病人，不宜行经尿道膀胱镜碎石或取石者。 膀胱结石 1 处 理 原 则 ①前尿道结石：在局麻下，尿道口注入无菌石蜡油后，用手向前推挤，配合结石钩或止血钳取出，尽量避免尿道切开取石以防术后尿道狭窄。 ②后尿道结石：用尿道探子将结石推入膀胱，再按膀胱结石处理。 尿道结石 2 焦虑与恐惧 与疼痛、排尿异常以及担心手术或预后等有关。 急性疼痛 与结石梗阻、平滑肌痉挛、合并感染等有关。 排尿障碍 与结石梗阻有关。 潜在并发症 尿路感染、尿道损伤出血等。 一般护理 1 饮水与活动：嘱每日饮水2500ml以上，增加尿量、稀释尿液，有利于结石的排出和溶解；指导病人在病情允许情况下做一些跳跃运动和经常改变体位，有助于结石下移排出。 护理措施 调整饮食：根据结石的性质调整饮食结构，减少结石形成和利于结石溶解。 病情观察 2 ①观察尿液的量、颜色、性状。 护理措施 ②监测尿常规，注意有无泌尿系出血、感染等并发症。 ③尤其要注意观察每次排尿有无固体物排出。 治疗配合 3 护理措施 肾绞痛的护理 药物治疗的护理 体外冲击波碎石的护理 手术治疗的护理 九章泌尿及男性生殖系统疾病病人的护理 节尿石症病人的护理 尿石症（尿路结石/泌尿系统结石） 上尿路结石 下尿路结石 尿石症 上尿路结石 下尿路结石 肾结石 输尿管结石 膀胱结石 尿道结石 尿石症 病 因 尿液因素 尿路因素 其他因素 尿液中形成结石的物质浓度过高 尿pH改变 尿液中抑制晶体形成的物质不足 尿路梗阻 尿路感染 尿路异物 性别、年龄、职业、高温环境、遗传、饮食习惯、营养状况等 病 理 生 理 尿路结石多在尿流速度相对较慢的肾和膀胱中形成。 输尿管结石多由肾结石在活动后下移而来，尿道结石多继发于膀胱结石。 尿路结石最多的是草酸钙结石，其次是磷酸盐、尿酸盐、碳酸盐结石等，胱氨酸结石最为少见。 上尿路结石主要为草酸钙结石，下尿路结石主要为磷酸盐结石。 上尿路结石 1 护理评估 了解病人的年龄、性别、职业、饮食习惯、饮水习惯、生活环境和工作环境；了解有无既往发病史及治疗情况。 护理评估 疼痛 ①体积小的结石在活动时移动，可引起平滑肌痉挛产生剧烈的肾绞痛，表现为阵发性腰部或侧腹部剧烈绞痛，疼痛可向下腹部、会阴部及大腿内侧放射，严重时伴恶心呕吐、面色苍白、冷汗淋漓甚至休克。 1 ②体积大的结石，多位于肾盂、肾盏，常无明显症状，可有肾区不适或肾区叩击痛，活动后可出现肾区钝痛。如结石嵌顿于输尿管膀胱壁段时，还可出现膀胱刺激征。 最为突出的症状 护理评估 血尿 结石移动时损伤泌尿系粘膜可引出血，多表现为镜下血尿，少数病人可有肉眼血尿。 2 护理评估 并发症 ①感染：结石梗阻尿路，易继发尿路感染，可出现发热和膀胱刺激征。 3 ②肾功能障碍：结石梗阻如未及时解除，引起肾盂积水，导致肾髓质、皮质血供障碍，损伤该侧肾功能。 护理评估 护理评估 心理—社会状况 剧烈肾绞痛、排尿异常和手术创伤等，常引起病人担心、焦虑及恐惧的心理反应。 辅 助 检 查 护理评估 实验室检查 尿常规检查：尿液中可见红细胞，合并尿路感染时，尿液中可见脓细胞。 1 血液检查：继发感染时，可有白细胞计数