课件：呼吸系统常用药的合理使用.ppt

三、大环内酯类抗生素 罗红霉素（Roxithromycin） “罗力得，迈克罗德，朗素等” 其疗效超过红霉素，并且副作用小 已证明对包柔氏螺旋体也有抗菌活性 剂量为150mg/每次每日２次口服 2019 - * 三、大环内酯类抗生素 克拉霉素（Clarithromycin） 为6-氧甲红霉素，又名甲红霉素，“克拉仙，诺邦，卡斯迈欣等” 口服吸收较完全，半衰期长 （4.7h），组织及体液中分布浓度较高， 0.25-0.5g，每日２次口服 2019 - * 三、大环内酯类抗生素 阿奇霉素（Azithromycin） “希舒美片、抒罗康冲剂、尤尼克片、维宏、赛奇颗粒剂、洛奇针及胶囊、瑞奇针、瑞琦霖针、齐宏针、欣匹特针、泽奇、欣匹特、瑞琦霖、其仙、舒美特等” 为新的大环内亚脂类一氮环内酯类第一个品种 抗菌作用较广，近来发现治疗隐孢子虫及弓形虫所致的感染，也有较佳的疗效 半衰期长（组织半衰期为68h），组织浓度高为其特点，３天服药的抗菌水平可持续10天 剂量0.5g，每日一次口服，连服３日 干混悬剂适用于小儿患者，３岁以下每日10mg/kg，3-8岁为200mg／日，9-12岁为300mg／日，13-15岁为400mg／日，单次口服３天 2019 - * 四、喹诺酮类 第一代：萘啶酸 第二代：吡哌酸 第三代：氟喹诺酮类 诺氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星、培氟沙星、依诺沙星、洛美沙星、氟罗沙星、司氟沙星 第四代：新喹诺酮类（newer quinolones） 左氧氟沙星？、加替沙星、莫西沙星、吉米沙星 2019 - * 喹诺酮类共同特点 抗菌谱广，对需氧G+菌和G-菌均具良好抗菌作用，尤其对GNB具有强大抗菌活性 体内分布广，在多数组织体液中药物浓度高于血药浓度 半衰期较长，可以减少服药次数，使用方便 多数品种有口服及注射剂，口服生物利用度高，可用于序贯治疗 2019 - * 不良反应 胃肠道反应：最常见 中枢神经系统反应：癫痫患者慎用，不宜与茶碱、咖啡因等联用 失眠、头晕、头痛 较严重：幻觉、烦躁、焦虑、抽搐、癫痫样发作 肌肉骨骼系统：对软骨有损伤，不用于孕妇、哺乳妇女及18岁儿童 其他：肝肾功能损害、光敏反应、过敏反应等 适应证 敏感菌所致呼吸道、泌尿生殖道、皮肤软组织、骨关节、腹腔胆道感染 伤寒的成人首选药物 耐药结核的二线用药 喹诺酮类共同特点 2019 - * 新喹诺酮类特点 对G+C作用增强，特别是对肺炎链球菌等链球菌属具良好抗菌活性 对肺炎支原体、肺炎衣原体等非典型病原体作用增强 加替沙星、莫西沙星等增强了对脆弱拟杆菌等厌氧菌的抗菌活性 均衡作用于DNA旋转酶及拓扑异构酶IV，耐药性产生机率下降 半衰期长（7～14 h），每日1次给药 2019 - * 四、喹诺酮类药物 氧氟沙星（Ofloxacin） 氟嗪酸，“泰利必妥、赞诺欣等” 抗菌活性强，对革兰阳性（包括MRSA）及阴性菌（包括绿脓杆菌）均有较强作用，对肺炎支原体、奈瑟菌属、厌氧菌及结核杆菌有一定的抗菌活性 成人200-300mg，每日1-2次口服，或静脉滴注 2019 - * 四、喹诺酮类药物 环丙沙星（Ciprofloxacin） 环丙氟哌酸，“悉复欢，希普欣，特美力等” 口服吸收较差，静脉制剂可弥补此缺点 在脑膜炎症时，本品渗透好，CSF的浓度可达血浓度的 40% 250-500mg，每日２次口服或200-300mg隔12小时静脉滴注 2019 - * 四、喹诺酮类药物 依诺沙星（Enoxacin） 国内产品，名为氟啶酸 比诺氟沙星强1-5倍，比吡哌酸强6-10倍， 具有抑制细菌传递质粒的功能 对绿脓杆菌亦有相当的抗菌活性，但对厌氧菌作用较差， 400mg，每日２次口服 2019 - * 第二代头孢菌素 头孢呋辛 头孢呋肟，“西力欣、力复乐、达力欣、嘉诺欣、巴欣、丽扶欣、欣路信、亚星等” 对革兰阳性菌及大多数阴性菌有较强的抗菌作用， 对金葡菌、肺炎球菌及溶血链球菌感染有效，对肠杆菌科细的感染也有相当疗效，强于头孢唑啉，但对绿脓杆菌、不动杆菌、产碱杆菌、沙雷菌、枸椽酸杆菌、肠球菌及脆弱拟杆菌耐药 肝肾无明显毒性 1.5-3g/日，严重感染4-8g/日 2019 - * 第二代头孢菌素 头孢克罗（Cefaclor） “希刻劳、可福乐、喜福来、优克诺、申诺缓释胶囊0.1875等” 口服药，抗菌谱较广，尤其对流感杆菌有明显的抗菌活性， 0.25g，每日３次口服，重症可加倍，儿童剂量20mg/kg/日，分３次给药，严重者可增至40mg/kg/日 2019 - * 第二代头孢菌素 头孢替安（Cefotiam） “泛司博林” 对革兰阳性菌的抗菌作用与头孢唑啉相似，但对革兰阴性菌强于后者，接近于三代头孢哌酮 给药量的60%-80%由尿中排出 2-4g/日肌注或静滴 其酯化物（头