课件：呼吸及化脑.ppt

不同年龄小儿上感的临床表现特点 临床表现 3月 婴幼儿 儿童 全身症状 轻微 高热惊厥纳差 发热 呼吸道 鼻塞 鼻塞咳嗽流涕 咽痛流涕咳嗽 消化道 可有 呕吐腹泻 腹痛 * 两种特殊类型上感 * 名称 病原体 好发季节 临床特点 体格检查 疱疹性咽峡炎 柯萨奇病毒A组 夏秋季 急起高热，咽痛、流涎、厌食、呕吐等。 咽充血，咽喉部见多个小疱疹，破溃后形成小溃疡 咽结合膜热 腺病毒感染3、7型 春夏季 发热、咽炎、结合膜炎为特征。 咽部充血、结膜充血及耳后淋结肿大 年龄＜ 3岁，喘息发作≥3次 发作时肺部可闻及呼气相哮鸣音 除外其他疾病致喘息 具有特应性体质，如过敏性湿疹、过敏性鼻炎等 父母有哮喘病等过敏史 婴幼儿哮喘诊断标准 (特父，除喘哮) * 年龄=3岁，喘息反复发作 发作时肺部可闻及呼气相哮鸣音 除外其他疾病致喘息、胸闷或咳嗽等症 支气管舒张剂有显著疗效 症状不典型，肺部可闻及哮鸣音的患儿。支气管舒张试验阳性 儿童哮喘诊断标准 (二叔，除喘哮) * 咳嗽持续或反复发作1月，抗生素治疗无效； 支气管舒张剂诊断性治疗咳嗽缓解（基本诊断条件）； 辅诊：个人或家庭过敏史、家族哮喘病史、变应原检测（+）； 起到高反应性，支气管激发试验阳性。 除外其他原因引起的慢性咳嗽 咳嗽变异性哮喘诊断标准 （敏叔，除激咳） * （三）哮喘持续状态的处理 １、氧疗：40%，流量4-5L/min ２、纠酸补液： ３、GCS静滴：危重哮喘一线药物，尽早使用 ４、镇静：10%水合氯醛灌肠，禁用或慎用其他镇静剂 5、支气管扩张剂的使用： 吸入型速效?2 受体激动剂、氨茶碱静脉滴注、抗胆碱能药物、肾上腺素皮下注射 6、抗生素酌情使用 * 7、机械通气的指征 持续严重的呼吸困难 呼吸音减低 过度通气和呼吸肌疲劳使胸廓运动受限 意识障碍 吸入40%的氧发绀无改善 PaCO2≧65mmHg * 典型的支气管肺炎的X线改变： * 肺纹理增多、增粗 * 两侧中下肺野内带、心膈角处可见沿支气管分布的边缘模糊的斑片状阴影 * 有时融合成大斑片状阴影 * 三、鉴 别 诊 断 * 疾 病 特 征 急性支气管炎 一般不发热或低热，咳嗽为主要症状，肺部呼吸音粗，可有不固定干啰音 支气管异物 有异物吸入史，突然呛咳。X线片、支气管纤维镜检查可明确 支气管哮喘 主要表现为反复发作的喘憋或持续性咳嗽。具有过敏体质，肺功能激发和舒张试验有助于鉴别 肺结核 结核接触史，结核中毒症状，肺部啰音不明显，结核菌素试验阳性，X片检查 肺炎的抗感染治疗 WHO推荐4种一线药物（复方新诺明、青霉素、氨苄西林和阿莫西林） 青霉素为首选，复方新诺明不用于新生儿，大环内酯类对支原体、衣原体肺炎有效。 1.抗生素 一般肺炎：首选青霉素 流感杆菌：氨苄青霉素+第一、二代头孢 金葡菌：新青霉素II+哌嗪青霉素，万古霉素 新生儿肺炎：氨苄青霉素 支原体肺炎：红霉素 2.抗病毒治疗 病毒唑 3.中药治疗 鱼腥草 双黄连 * * 几种不同病原体所致肺炎的特点 肺炎类型 好发 临床表现 X线特点 呼吸道合胞病毒肺炎（毛细支气管炎） 多1岁 轻症为发热、呼吸困难。重症喘憋为突出表现，体征可有发绀、三凹征、中细湿性啰音 两肺小点片状或斑片状阴影，部分患儿有不同程度肺气肿 腺病毒肺炎 6-24月 冬春季好发。稽留高热，中毒症状重，频咳、喘憋、发绀，肺部体征出现晚 X线改变早于肺部啰音，大片状阴影，病灶吸收慢，可有肺气肿 金葡球菌肺炎 新生儿婴幼儿 起病急，驰张高热。中毒症状重，肺部体征出现早，易出现并发症，可有各类皮疹 小片状影，小脓肿，肺大疱或胸腔积液 支原体肺炎 婴幼儿年长儿 起病缓慢，热型不定。刺激性咳嗽为突出表现，持续时间长，体征不明显而胸片阴影显著 支气管肺炎改变；多为单侧，为不整齐云雾状 浸润，游走性 治疗方面：前两者抗生素都无效，金葡球菌抗生素疗程较长，支原体肺炎红霉素治疗有效 化脓性脑膜炎临床表现的年龄特征 典型表现 幼婴及新生儿 急性感染中毒与脑功能障碍症状 急性发热、意识障碍、反复惊厥。可能有休克 体温正常或降低；不吃、不哭、不动； 微小惊厥 急性颅压增高表现 头痛、呕吐、脑疝 尖叫、皱眉、前囟饱满紧张、颅缝分离 脑膜刺激征 颈阻、