课件：感染伤口的处理.ppt

* * Coloplast Academy----Wound Management 细菌培养的时机 出现全身感染征象（发热，白细胞计数升高等），需要进行全身性抗菌治疗时； 应用抗生素的同时，仍出现感染的临床体征时； 注意事项： 很少在仅有局部治疗时进行细菌培养； 没有常规的细菌培养! 2019 - * * * Coloplast Academy----Wound Management 细菌培养的方法 棉签擦拭 活检切片 针吸活检 刮除法 剥脱法 棉球接触法 滤纸 洗濯法 2019 - * * * Coloplast Academy----Wound Management 定性培养——擦拭法 注意事项: 使用无菌生理盐水将伤口表面残留的敷料纤维、坏死组织冲洗掉，确保伤口是干净的； 要去除坏死和失活的组织，再做培养；因为细菌最多在坏死组织和正常组织之间； 如果使用培养拭子擦涂法，拭子要不停转动，并以一定压力擦拭创面，确保拭子吸收足够的伤口渗液； 取自伤口中心和伤口边缘的细菌的数量和种类没有不同，即与采样的伤口部位没有关系。 (Karlsmark et al. 2002 Abstract) 2019 - * * * Coloplast Academy----Wound Management 10 mm 无菌滤纸片； 覆盖于伤口10－30分钟，使它浸透伤口渗出液； 将滤纸片取下放在2 cc 水中转移。 针吸法： 滤纸法： 定量培养 2019 - * 感染伤口的处理原则 减压和固定 清创 外科手术 局部/全身治疗 2019 - * * * Coloplast Academy----Wound Management 感染伤口的处理目标 将创面/伤口微生物负荷控制在宿主（患者）控制的范围内（即宿主控制微生物，而不是微生物控制宿主） 为修复细胞营造良好的工作环境（温度、湿度、酸碱度、生长因子等） 2019 - * - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 感染伤口的处理 宜昌市第一人民医院 张燕萍 2019 - * * * Coloplast Academy----Wound Management 内容 伤口的分类 细菌在伤口中的作用 感染伤口的特点 细菌培养的方法 伤口处理原则 2019 - * * * Coloplast Academy----Wound Management 清洁伤口 污染伤口 感染伤口 伤口的分类（以清洁度划分） 2019 - * * * Coloplast Academy----Wound Management 清洁伤口 无菌手术切口，也包括经清创处理的无明显污染的外伤伤口，应获一期愈合。 2019 - * * * Coloplast Academy----Wound Management 污染伤口 伤后8小时内，已发生异物和细菌沾染和污染的伤口， 清创术使之接近于清洁伤口可获一期愈合。 2019 - * * * Coloplast Academy----Wound Management 感染伤口 已发生感染的伤口，化脓性疾病的引流性手术切口和手术切口感染等。二期愈合。 2019 - * * * Coloplast Academy----Wound Management 细菌的致病机制 细菌的毒力： 侵袭力 毒素：外毒素/内毒素 细菌毒力的评价指标：LD50（半数致死量）；ID50（半数感染量） 2019 - * * * Coloplast Academy----Wound Management 细菌的致病机制 细菌的数量： 101～102个/g组织：利于伤口愈合 105～108个/g组织：伤口愈合延迟或停止 (Tenorio et al. 1976；Levenson et al. 1983) 细菌的侵入部位： 2019 - * * * Coloplast Academy----Wound Management 人体的防御机制——宿主抵抗力 1.免疫反应 2019 - * * * Coloplast Academy----Wound Management 人体的防御机制——宿主抵抗力 2.组织氧含量 1986年， Knighton等学者的动物实验证明：氧和抗生素一样可有效预防感染； 2000年， Greif 研究结果表明：高流量吸氧能够显著降低术后伤口感染率 (N E