课件：肝脏血管瘤影像学表现.ppt

“动脉期快速填充”鉴别 小血管瘤可能表现为动脉期快速均匀完全增强（快速填充）。小肝癌和富血供转移瘤也可表现为类似改变，这需要通过其他各期的强化程度与血池进行比较段，借以鉴别这些病变。 小血管瘤的平扫、动脉与门静脉期的快速充填。病灶各期与血池密度对一致 “动脉期快速填充”鉴别 肝腺瘤及局灶性结节增生均可表现为“动脉期快速填充”，结合MRI有助血管瘤鉴别。 血管瘤T2WI表现为“灯泡征”，而腺瘤及局灶性结节增生T2WI为等信号。肝腺瘤内多含脂质成分或出血等而于T1WI及T2WI均表现为混杂信号；部分FNH病灶由于中央瘢痕的存在表现为延迟强化为其特征性改变。 “动脉期边缘强化”的鉴别 血管瘤的增强从边缘开始，呈结节状或岛屿状不连续强化。 环形强化是边缘连续完整的强化，边缘的环形强化是恶性病变的特征，尤其是转移瘤。 左图：乳腺癌转移瘤边缘环形强化 右图：血管瘤边缘不连续强化 左图：乳腺癌转移瘤边缘环形强化。右图：血管瘤边缘不连续强化 “逐步填充”的鉴别 许多病变在动脉期可见类似血管瘤的结节样增强以及门静脉期和平衡期的渐进性逐步填充。 渐进性逐步填充没有特异性，在许多其他病变像转移瘤或原发性肝肿瘤如胆管癌都可以出现。 肝脏胆管细胞癌显示结节增强、 逐步填充和延迟增强 上图，在门脉期病灶强化密度没有门静脉强，即该病变不是各期均与血池密度匹配，因此不能得出血管瘤的结论。这个病变在延迟期强化是因为胆管癌中的纤维组织，这是该肿瘤的特征。 （FNH中央瘢痕也表现为延迟强化） “延迟期不完全充填”鉴别 大的血管瘤可能表现不典型。有时因中央纤维疤痕、血栓或坏死不能完全充填，这时候需要与FLC、FNH以及胆管癌等有疤痕的肿块鉴别，观察血池密度可以获得帮助。 有瘢痕组织的巨大血管瘤。注意各期强化与血池的比较，中央的疤痕平扫为低密度并一直保持。 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 * * B超 血管瘤的典型超声特征为强回声。这指的是正常肝脏背景下的强回声。如果是脂肪肝，则血管瘤可以显示低回声 。 强回声型：边界清晰、锐利，浮雕样、细筛网状。 低回声型：边界清晰，外周稍强回声带包绕。 混合回声型：边界基本清晰，强回声与低或无回声不规则相间，多见于较大的海绵样血管瘤。 * 动脉造影 对比剂进入肝血管窦后密度呈很高的染色，形似大小不等的“小棉球”或“爆米花”，瘤体巨大的则出现“树上挂果”征。动脉期很早出现，持续时间长，可达20s甚至更长 ，即“早出晚归”征。 * CT平扫下肝血管瘤表现为圆形或卵圆形低密度灶。 增强特征表现为：早期病灶边缘呈高密度强化，增强区域呈进行性向心性扩展，延迟(5min)扫描病灶呈等密度充填，再延迟1h后病灶又恢复到平扫时之低密度（“快进慢出）。 * 1、肝脏血管瘤：动脉期边缘强化，门静脉后期及延迟扫描对比剂逐渐向中心强化，延迟期病变消失。 * MRI T1WI低信号，T2WI表现为特征性的“灯泡征”样高信号。增强特征同CT。 * 此例没有肝癌结节的典型早进早出的血供特点，AFP阴性，故小肝癌不首先考虑；但其又无典型的肝海绵状血管瘤的强化特点。 肝内结节大多为圆形或类圆形，而本例形态不规则，且各期强化均未见到明显的强化，这一点是很不符合肿瘤性病变的，更加符合为慢性炎症或瘢痕组织。低密度影各期无强化，代表其内无或乏血管，除囊肿或囊性病变外，最常见的病理学基础是各种原因引起的纤维组织增生，常见于病史很长的炎性肉芽肿、炎性假瘤等，纤维化的血管瘤也是其一。 * * 伴周围水肿的肝血管瘤（男，68岁） 伴周围水肿的肝血管瘤（同上病例） 肝血管瘤合并A-门V短路 脂肪肝合并血管瘤 CT平扫高密度、A期等密度、门V期高密度。T2WI高亮信号“灯泡征”。 肝血管瘤病 US多发高回声结节；平扫CT弥漫性高密度结节；A期结节明显强化；门V期等密度。 肝血管瘤并FNH T2WI血管瘤灯泡征；右叶后段的FNH中等信号。 不典型影像的诊断思路和对策 熟悉血管瘤的基本影像特点和少见表现，对病灶细微征象分析； 多期动态增强CT，90%血管瘤有特征表现。 MRI的鉴别价值很大，CT不典型病灶在T2WI多有特征表现； PET-CT检测。 肝血管瘤 女，60岁。胃镜疑溃疡性胃癌。B超示肝内多发占位性病变。 肝血管瘤、胆结石 男，68岁。左下腹疼痛，B超示肝右后叶8.4X6.2cm不均质回声，周边衰减明显；胆囊腔内1.1X0.7cm强回声，后伴声影。乙肝病史30年。 上部充血水肿改变 血管瘤上份 形态极不规则 肝血管瘤 男，31岁。乙肝病史十余年。上腹部胀痛。 脂肪肝、肝血管瘤？ 男，34岁。体检发现肝占位。 脂肪肝、肝血管瘤？（平扫未见异常） 男，43岁。体检B超发现