护理部质量分析【三甲医院内部资料】5.doc

TOC \o 1-3 \h \u HYPERLINK \l _Toc32406 2012年上半年护理质量分析 PAGEREF _Toc32406 1 HYPERLINK \l _Toc970 8月份护理部质量分析 PAGEREF _Toc970 3 HYPERLINK \l _Toc26276 2012年11月份护理质量检查分析记录 PAGEREF _Toc26276 4 HYPERLINK \l _Toc2664 基础护理质量现状分析与对策 PAGEREF _Toc2664 9 2012年上半年护理质量分析 护理部 一、2012年1-6月份各科室一级护理人次对比 上半年共检查一级护理39人，合格率100%. 已规范的项目：病人均能做到三短、六洁，口腔护理、尿道口护理到位；各种管路通畅，标示符合要求，卧位舒适，不能活动的病人有翻身卡，昏迷病人有床栏。 存在的问题：1 责任护士八知道掌握不全面 2 巡视病房不及时 改进措施： 1 科室组织核心制度并落实 2 加强院科两级日常检查，有记录，加大考核力度 二 、护理病历质量 2012年1~6月各科护理病历合格率对比 2012年1~6月各科护理病历无缺陷数占%对比 2012年上半年全院归档病历4302份，护理部质控组共抽查1007份，合格率98.5%，达到了年初制定的标准。其中无缺陷病历938份，占91.4%，未达到年初制定的目标（93%）。与2011年后半年比较下降了3.2%。分析其原因：1取消了原来对护士长的考核，缺陷多的科室主要是责任心不强，护士长监管力度不够造成记录项目不全、医嘱签名不及时；2 更新了新的重护单，个别科室危重病人较少，学习不到位，记录不规范。 改进措施：1 继续将缺陷列入对护士长的考核项目，加强护士长监管。2教育护士加强责任心，认真落实查对制度，提倡补漏洞。3 按年初指定的目标进行考核。 三 护理安全 已规范的问题：1腕带执行率99%，2各种管路标识明确3皮肤危险患者上报及时，上半年共上报13例，经精心护理无压疮发生。4高位药品按要求单独存放，标识醒目5输血记录规范，无代签名现象；输液单字迹清楚，签名及时。6 重新修订了输液流程，因查对造成的护理不良事件为零。 存在问题：共发生护理不良事件2例，究其原因为工作不认真造成划价张冠李戴；沟通不到位，一日清单解释不清。 改进措施：1报费人员加强责任心，下发一日清单时认真检查。2 实行首问负责制，与病人进行有效地沟通，对病人及家属提出的疑问认真解答，不属于本科室的问题负责与相关科室联系，给病人一个满意的答复。 四 满意度 2011年与2012年护理满意度调查对比 五 健康教育 2011年与2012年健康教育调查对比 8月份护理部质量分析 由于院领导重视，全院护士长和护士的共同努力，护理部管理工作开展比较顺利，按本月工作计划完成了任务。 一、取得的成绩： 1、加强了新上岗护士的管理，进行了岗前教育，让她们尽快熟悉工作环境和医院各项规章制度，要求护士长排班时注意强弱搭配，不按进院时间安排单独顶班，基本上能胜任本职工作，工作责任心强，就可以顶班，有能力的护士，但责任心不够强的暂缓顶班。2、落实了院内感染控制兼职管理人员，取消了消毒液浸泡器械，规范了诊疗用物消毒灭菌和病房空气消毒制度，全院每周一和每周四为诊疗用物消毒灭菌时间，加强了手术室、妇产科院感预防措施，落实了卫生清洁制度，每天常规对整个各室进行清洁整理，每周一大整理，规范了一次性医疗废物的管理，由卫生员专人回收焚烧，3、护理部8月3日晚组织了核心制度的考试，成绩80分以上的有11人，80分以下（含80分）的有8人，并对80分以下的护士（含80分）进行了补考，补考7人达到了90分以上，1人80分以上。8月30日晚全院护士学习了护士与病人的沟通技巧、护士素质要求。4、落实了医嘱查对制度、床头交接班、晨间护理、护理部晚查房、治疗室工作制度，基本上杜绝了配药不戴口罩现象。4、对全院高年资护士进行了有关管理方面工作的调查，有的没有发现护理存在的问题，有的发现问题也不知道如何去整改，很难发现管理型人员。6、上班迟到、上班后带早餐到科室的护士大大减少。7、落实了床旁交接班制度。 二、存在问题： 1、护士上夜班睡觉，安全隐患大，不能按时巡视病房观察病情变化、不能按时对病人进行生命体征观察，护士由于睡觉在突然起床后，有时会感到昏昏沉沉，很容易做错事和自己跌倒。2、病人未对号入座，由病人或陪人代替护士到药房取药。3、新护士缺乏临床工作经验、不能一对一带教。3、健康教育未落实，仍处于功能制护理现状。