课件：核素治疗总结.ppt

基本原理 某些趋骨性放射性药物(如153Sm-EDTMP、89SrCl、186Re-HEDP、32P、90Y等)在转移性骨肿瘤病灶内有较高的浓聚，静脉注射后病灶区摄取浓度明显高于正常组织。 利用其发射的β射线对肿瘤的内照射，达到止痛、抑制病灶增长甚至破坏转移肿瘤病灶的目的。 骨转移肿瘤的核素治疗 适应证 临床、病理、X线或骨显像确诊为骨转移癌的患者,尤其是有多发性转移病灶者; 骨转移引起剧烈的骨痛,且化疗和放疗效果不佳者; 白细胞3.5×109 /L,血小板80×109 /L者。 骨转移肿瘤的核素治疗 禁忌证 化疗或放疗导致骨髓功能障碍者; 骨显像为溶骨性冷区病灶患者; 伴有严重的肝肾功能不全者。 骨转移肿瘤的核素治疗 治疗方法 153Sm-EDTMP 物理半衰期为46.3h，平均能量为0.725MeV的β射线和能量为0.103MeV的γ射线 为趋骨的化合物,在体内非常稳定,静脉注射后主要浓聚在骨骼组织内,尤其是骨骼转移病灶的摄取比值更高,其它组织摄取较少,未被摄取的部分则很快随尿液排出。 发射的β射线可以对病灶产生内照射作用,而其低能γ射线可用于作全身骨骼显像,以了解病灶的部位、数量以及治疗前后对比观察其疗效。 骨转移肿瘤的核素治疗 89SrCl 是一种纯β射线发射体，β射线的最大能量为1.46MeV，物理半衰期为50.5天，注射后能迅速被骨骼所摄取，在转移灶内的生物半衰期大于50天，而在正常骨骼的生物半衰期仅为14天，是一种有效的骨转移肿瘤治疗药物。 186Re-HEDP 为一种新型的治疗骨痛的核素，物理半衰期为92h，发射137keV的γ射线，同时发射1.07MeV(97.7%)和0.934MeV(23%)的β射线。止痛的有效率达80％，用药后1周即可发挥作用，维持7～8周。给药后可行骨骼显像。 骨转移肿瘤的核素治疗 188Re-HEDP 也是近年用于临床的骨转移肿瘤治疗药物，其物理半衰期为17h，β射线的能量为2.12MeV，同时发射155keV的γ射线，适合于作显像分析。 188Re可以通过反应堆生产，也可通过188W-188Re发生器生产，尤其是后者用于治疗极为方便，发生器可以放置在医院内，每天淋洗出子体 188Re，标记后直接用于病人，一个发生器可用三个月以上。 骨转移肿瘤的核素治疗 疗效评价 经治疗后1～2周左右疼痛可缓解或完全消失,其镇痛作用可持续1～11月,有效率80%，尤其是对前列腺癌和乳腺癌的镇痛有效率可达87％。病人疼痛减轻,一般情况好转,躯体活动度增加,使用麻醉镇痛药品减少,生活质量明显提高,也有部分患者治疗后X线检查可见转移病灶钙化或消失，骨显像病灶数减少。 89Sr的镇痛效果优于153Sm-EDTMP,且作用更持久。 骨转移肿瘤的核素治疗 131I-MIBG治疗恶性嗜铬细胞瘤 131I-MIBG是一种抗神经原的阻滞剂,能与肾上腺受体结合,被肾上腺素能囊泡浓集. 嗜铬细胞瘤,恶性嗜铬细胞瘤及其转移灶,交感神经母细胞瘤内高度浓聚. 利用131I释放β射线致组织细胞辐射损伤作用,采用大剂量131I-MIBG,抑制或破坏肿瘤细胞,达到改善临床症状,缩小肿瘤的目的。 32P治疗真性红细胞增多症和原发性血小板增多症 32P为纯β射线的核素,β射线平均能量为0.659MeV,在组织内的最大射程为8mm,平均3.2mm。 32P进入机体后主要聚集在骨骼、骨髓、肝脾和淋巴结内。 真性红细胞增多症和原发性血小板增多症细胞内核酸代谢旺盛,异常分裂较正常细胞快,生长周期较正常细胞短,32P进入细胞的数量与细胞分裂速度成正比,其浓聚量较正常高10倍左右。 病变组织对32P的β射线很敏感,因此,能阻断或抑制骨髓内异常细胞的增殖,达到有效治疗目的。 疗效评价 32P治疗是目前公认的治疗真性红细胞增多症和原发性血小板增多症较为满意的方法。 通常在治疗后短期内临床症状有明显改善, 1～2个月后红细胞及血小板计数明显下降,一般其主观症状的改善早于客观检查。 32P治疗后明显缓解者可达80～90%,好转者达10～20%,无效者很少,缓解期可从几个月至数年不等,复发者可重复治疗,治疗后可明显延长病人的存活期,一般在10年以上。 简便、副作用小、疗效肯定,可作为首选治疗法。 32P治疗真性红细胞增多症和原发性血小板增多症 β射线敷贴治疗皮肤病 将发射β射线的放射性核素32P，90Y等,制成具有一定形态、大小的敷贴器。 将敷贴器紧贴于病变皮肤时,利用敷贴器所发射出来的β射线有较强的电离辐射,故对表浅病变可起到内照射治疗作用。 治疗机制 某些病变组织对β射线较敏感,照射后可导致局部微血管萎缩、闭塞等退行性改变 炎症病变照射后,可以引起局部血管通透性变化,白细胞增加和吞噬作用加强而获得治愈 某些增生