课件：腹外疝中文课件.ppt

（二）睾丸鞘膜积液 （三）精索鞘膜积液 （四）交通性鞘膜积液 （五）睾丸下降不全 （六）髂窝部寒性脓肿 治疗 除部分婴儿外，腹股沟斜疝不能自愈 除少数特殊情况外，均应尽早施行手术修补 （一）非手术治疗 1．婴儿部分有自愈可能，主张在一周岁内的婴儿，可暂不手术，先用棉线束带或绷带压迫腹股沟管内环 2．对于年老体弱或伴其它严重疾病不宜手术者，可配用疝带 3．嵌顿性疝手法复位法：嵌顿性疝原则上应紧急手术，以防止肠管坏死 但在下列少数情况下 ①如嵌顿时间较短（3～5小时内），局部压痛不明显，没有腹部压痛和腹膜刺激症状，估计尚未形成绞窄。尤其是小儿，因其疝环周围组织富于弹性，可以试行复位 ②病史长的巨大疝，估计腹壁缺损较大，而疝环松弛者 手法复位成功，也仅是一种姑息性临时措施，有一定的危险性，须严格控制应用成功后建议病人尽早进行手术治疗，以防复发 （二）手术治疗 斜疝的手术方法很多，但可归为: 高位结扎术 疝修补术 疝成形术三类 1．高位结扎术 手术在内环处显露斜疝囊颈，在囊颈根部以粗丝线作高位结扎或贯穿缝合术，随即切去疝囊 此手术没有修补腹股沟区的薄弱区，因此仅适用于婴幼儿 但对成年人不能预防其复发 斜疝绞窄发生肠坏死局部有严重感染的病例,因当时不能进行疝的修补手术 2．疝修补术 是治疗腹股沟斜疝最常见的手术 修补应包括内环修补和腹股沟管壁修补两个主要环节 内环修补只适用于内环扩大、松弛的病例；这是疝修补术中的一个重要步骤，可以减少手术后疝复发；但对于内环区缺损不明显的病人，并无必要 而腹股沟管壁的加强或修补是绝大部分腹股疝手术的主要步骤。方法很多，通常有加强腹股沟前壁和后壁两类手术 加强腹股沟前壁的方法 佛格逊（Ferguson）法 方法:在切断疝囊颈作高位结扎后，不游离精索，将腹内斜肌下缘和腹横腱膜弓（或联合肌腱）在精索前面缝至腹股沟韧带上 目的:是消灭上述两者间的空隙薄弱区 这是一种加强腹股沟管前壁的修补术 适用:于腹横腱膜弓无明显缺损，腹股沟管后壁尚腱合的儿童和年青人的小型斜疝 加强腹股沟后壁的方法 ① 巴西尼（Bassini）法:此法应用最广，适用于成人腹股沟斜疝，腹壁一般性薄弱者 ②赫尔期坦（Halsted）法:此法也适用于腹壁肌肉重度薄弱的斜疝，但由于精索移位较高，可能影响其发育，适于老年人大斜疝 ③麦克凡（Mc Vay）法:此式适用于腹壁肌肉重度薄弱的成人大疝、老年人和复发性斜疝。加强后壁的方法亦宜于不同情况的腹股沟直疝修补术 3．疝成形术 适用于巨型斜疝、复发性疝、腹股沟管后壁严重缺损，腹横腱膜弓完全萎缩 不能用于缝合修补的病例 手术步骤按Bassini法进行，在精索深面用同侧腹直肌前鞘瓣，向外下方翻转缝于腹股沟韧带上；或用移植游离的自体阔筋膜以修补腹股沟管后壁，也可用各种人工制品材料如尼龙布、不锈钢丝网、钽丝网等。 三、腹股沟滑动性疝 四、复发性腹股沟疝 五、股疝 其它腹外疝: 切口疝、脐疝 （三）嵌顿性和绞窄性疝的处理原则 嵌顿性疝需要紧急手术，以防止疝内容物坏死并解除伴发的肠梗阻，绞窄性疝的内容物已坏死，更需手术 术前应做好必要的准备,极为重要，可直接影响手术效果 手术的主要关键在于正确判断疝内容物的生命力，然后根据病情确定处理方法 不仅要检查疝囊内肠袢的生命力，还应检查位于腹腔内的中间肠袢是否坏死 切勿把生命力可疑的肠管送回腹腔，以图侥幸 必须仔细探查肠管，以免遗漏坏死肠袢于腹腔内。必要时另作腹部切口探查之 凡施行肠切除吻合术的病人，因手术区污染，在高位结扎疝囊后，一般不宜作疝修补术，以免因感染而致修补失败 本节重点 腹股沟疝和腹疝的治疗原则和适应症选择 嵌顿疝和绞窄疝的诊断和处理原则 腹股沟疝的临床表现 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 * * 腹 外 疝 中国医科大学附属盛京医院 肝胆胰肿瘤器官移植外科 　　　　　谭晓冬 第一节 概 述 定义 凡是腹内脏器通过腹壁先天性或后天性缺损、或薄弱区向体表突出，在局部形成一肿块者称为腹外疝 病因 （一）腹壁强度减弱：解剖结构原因，是疝发生的基础 先天性: 腹膜鞘状突未闭，腹内斜肌下缘高位，宽大的腹股沟三角，脐环闭锁不全，腹壁白线缺损等 后天性: 手术切口、引流口愈合不良、外伤、炎症、感染、手术切断腹壁神经，肥胖者过多的脂肪浸润，老龄的肌肉退化萎缩，以及胶原代谢异常，致坚实的筋膜组织为疏松而有微孔的结缔组织层或脂肪所代替的解剖方面原因 （二）腹内压增加：诱发因素,如慢性咳嗽、慢性便秘、晚期妊娠、腹水、排尿困难、婴儿嚎哭、举重、呕吐、以及腹内肿瘤等