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孕激素药物使用指南 药物 剂量 用药时间 黄体酮针剂 20mg/次，1次/天，肌注 5天 醋酸甲氢孕酮 10mg/次，1次/天，口服 8-10天 地屈孕酮 10-20mg/次，1次/天，口服 10天 微粒黄体酮 200mg/次，1次/天，口服 10天 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 * * 卵巢性闭经 3、卵巢已切除或组织被破坏 卵巢切除术后或部分切除 放疗后 严重的卵巢炎后 卵巢性闭经 4、卵巢功能性肿瘤 睾丸母细胞瘤 } →过量睾酮→抑制下丘脑-垂体轴 卵巢门细胞瘤 ———— 闭经 颗粒-卵泡膜细胞瘤 → 大量E → 抑制排卵→子宫 内膜过度生长 ————— 闭经 卵巢性闭经 5、 多囊卵巢综合征 性腺轴异常→LH/FSH升高→睾酮升高→无成熟卵泡生成，无排卵→闭经、不孕、多毛、肥胖 ？ （四）子宫性闭经 特征： ① 病变部位：子宫 ② 月经调节功能正常，第二性征常常正常 ③ 子宫内膜对性激素不产生反应，即子宫反应 衰竭（failure of uterine response （四）子宫性闭经 1、先天性子宫缺陷或始基子宫 副中肾管发育不全或不发育→始基子宫或子宫缺如→无子宫内膜→无月经→原发闭经。 2、子宫内膜损伤宫腔手术→损伤子宫内膜→宫腔粘连→闭经（Asherman综合征★）。是子宫性闭经的常见原因。 （四）子宫性闭经 3、子宫内膜炎 结核性、流产后、产后出血感染→子宫内膜炎→子宫内膜严重损伤→闭经 宫腔手术操作 感染 ４、子宫切除后或子宫腔内放射治疗后 先天性下生殖道畸形 原因：处女膜闭锁、阴道下1/3缺如 特点：青春期周期性腹痛、阴道、子宫、腹腔积血 治疗：手术引流 其他 甲亢 甲低 肾上腺皮质功能亢进：发病早期即有闭经 肾上腺皮质功能减退：常在发病晚期出现 肾上腺皮质肿瘤 诊断 闭经只是一个症状，诊断时必须寻找病因，确定疾病所在。 （一）详细询问病史 1、初潮、月经异常的发展过程 2、生长发育过程，有无先天性缺陷或遗传病史 3、生育史，产后并发症 4、手术史，宫腔操作史 5、感染史 6、精神刺激及环境诱因 诊断 （二）体格检查 1、发育情况，有无畸形 2、身高、体重、四肢与躯干比例，五官特征 3、智力、精神状态、营养、健康 4、外生殖器、第二性征、乳房发育、有无乳汁 诊断 （三）辅助诊断 1、子宫功能检查 1）诊断性刮宫： 2）HSG：宫腔形态，有无粘连。 3）宫腔镜 2、药物撤退性试验 A、孕激素试验：评估内源性雌激素水平 （+） ——子宫内膜已受一定水平E2影响； →Ⅰ度闭经★ （-）—— 体内E2极低，对孕激素无反应 →Ⅱ度闭经或子宫病变所致闭经 B、 雌孕激素序贯试验： （+）——子宫内膜正常，体内雌激素水平低落 →Ⅱ度闭经★ （-）——子宫内膜有缺陷或受到破坏→子宫性闭经 3、卵巢功能检测 1）BBT 2）阴道脱落细胞 3）宫颈粘液结晶 4）E2、P、T测定 5）B超监测 6）卵巢兴奋试验 4、垂体功能检查 1）血FSH、LH、PRL测定 2）垂体兴奋试验（又称GnRH刺激试验） 3）蝶鞍摄片 4）其他：其他内分泌检查；特殊检查，如染色体等 激素测定： PRL增高→TSH↑→甲减 → TSH正常→垂体→CT、MRI PRL正常→FSH、 LH正常→下丘脑 → FSH 、LH（ ＜5U/L