课件:腹腔镜操作技巧.ppt

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后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考,实际情况实际分析 * * 腹腔镜操作技巧 王翠芹 一、基础操作 二、妇科疾病 (一)病人体位 1. 仰卧位 2. 膀胱截石位 (二)人工气腹 1、穿刺部位的选择:脐部穿刺口 ,该部位系腹壁最薄之处,无皮下组织及腹直肌。 瘦人腹壁薄,穿刺角度为45度,胖人腹壁厚,穿刺角度为60-80度,正常人介于两者之间,避免插入腹膜前间隙及损伤腹膜后血管 。 (二)人工气腹 2、穿刺方法:①左手抓起腹壁,右手直接插入;②巾钳提起两侧皮肤。 (二)人工气腹 3、注意事项 ①穿刺针角度还是尽量不要太斜; ②手持针的力度要把握好,不要一下子穿的很深,如果不能控制针的深度,手抓在针的中间穿刺,不要在针的底部,然后根据皮肤的厚度、穿刺的感觉逐步调整,会明显的感觉到两重突破感。 (三)安放穿刺套管技巧 1、置入腹腔镜套管 ①一定要上提脐部。 ②要合理应用手的各个部位,加以固定,避免一下子穿入过深,不要一把抓的抓住Trocar的根部使劲旋就算了。正确的握持方法应该是手掌中心紧贴Trocar根部,手指伸直固定Trocar ③Z字形插入法。 (三)安放穿刺套管技巧 2、置入工作套管 常规选择左右下腹相当于麦氏点部位做第二、第三穿刺点,必要时在耻骨联合上做四、五个穿刺孔。透光法选择无血管区。 (四)缝合操作技巧 通过手腕旋转使针尖呈90度进针,缝针进入约1-2cm后,旋转出针。 (五)结扎操作技巧 1、腔外打结法:在体外把结打好,用推结器推入腹腔,收紧线圈。 2、腔内打结法 二、妇科疾病 (一) 卵巢良性病变的手术技巧 1、卵巢畸胎瘤 用单极电刀切开卵巢包膜一周, 沿囊壁分离囊肿并完整剥除。 卵巢畸胎瘤在剥离过程中要尽可能完整剥除囊肿, 避免囊肿破裂, 对于较大囊肿, 为避免囊肿张力过大而剥除时破裂, 可以先抽吸部分囊液减张后剥除囊肿。尽量保持盆腔不受污染。未发现盆腔粘连及肉芽肿形成, 也无其他后遗症。 (一) 卵巢良性病变的手术技巧 2、 卵巢巧克力囊肿 先穿刺抽吸囊内液, 待囊内液吸净后, 再分离囊肿与周围组织的黏连, 游离囊肿, 然后打开囊腔将囊壁完整剥除, 剥除囊肿后修剪多余部分卵巢皮质。 先穿刺抽吸囊内液后再分离粘连, 再打开囊腔剥除囊壁可避免污染。巧克力囊肿剥除后往往渗血严重, 可先以双极电凝创面止血, 同时可用生物蛋白胶或止血纱覆以创面, 既可止血又可防粘连, 效果良好。对于渗血较多者, 术后可留置腹腔引流管较为安全, 对防止术后粘连也有好处。 (一) 卵巢良性病变的手术技巧 3、 卵巢囊肿及卵巢冠囊肿剥除术 对于较小的卵巢囊肿, 以单极电刀切开肿瘤包膜后完整剥除; 对于较大者, 先抽吸囊内液, 吸净后剪除部分囊壁并完整剥除囊肿。 4 、附件切除术双极电凝并切断卵巢固有韧带、输卵管峡部及部分输卵管系膜, 双重套扎骨盆漏斗韧带后切除附件。 (二) 输卵管妊娠手术技巧 输卵管切除术的方法 1、输卵管套扎切除术 收紧圈套尽量靠近子宫角部将输卵管套扎,连续套扎3 次,残端可电凝以进一步预防出血及粘连。 (二) 输卵管妊娠手术技巧 2、输卵管电凝切除 以抓钳提起输卵管伞端,自伞端开始用双极或单极电凝钳靠近输卵管钳 夹、电凝、剪断输卵管系膜至宫角部,切除患侧输卵管。 (二) 输卵管妊娠手术技巧 3、输卵管间质部妊娠 单极电凝钳紧靠输卵管间质部病灶侧, 稍加电凝后切断输卵管峡部, 尽量保留远端输卵管, 继续电凝、电切峡部输卵管系膜, 并以电钩电凝输卵管间质病灶基底部浆肌层一周, 使病灶与子宫界限分明。提起切断的输卵管峡部近端, 使其下方组织伸展, 单极电凝钳沿上述电凝标志,边钳夹电凝, 边缓慢电切, 要求每次钳夹0.2~0.3 cm之少量组织电凝后电切, 直至整个输卵管间质部妊娠病灶被完整切除。如有少量渗血, 加强电凝即可, 创面不予缝合; 如遇较宽断面, 可先横向电凝电切再纵向推进。 (二) 输卵管妊娠手术技巧 保留输卵管的手术方法 1、壶腹部妊娠未破裂型者,可在输卵管最肿胀部位作切口切开输卵管取胚。 2、输卵管妊娠破裂型者,可直接通过破裂口取出其内组织物。 术后3 个月行输卵管通液术。 (二) 输卵管妊娠手术技巧 3、输卵管妊娠接近伞端,妊娠包块不大,表面张力不大者,可直接行挤胚术,从输卵管近端向远端方向挤压,反复挤压数次,直至组织物完全挤出。 术后1 个月即可行输卵管通液术。 三种方法均注射甲氨蝶呤 (三)复杂子宫内膜异位症手术技巧 先予以水分离后,再剥除双侧卵巢上异位囊肿病灶。若术中囊肿破裂,则使用生理盐水大量冲洗术野,待术野清晰后,再剥出囊壁。若创面大,则将卵

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