课件：腹膜透析的适应症.ppt

透析方式对残余肾功能的影响 2019 - * 残余肾功能减退的比较，PD vs HD 2019 - * 透析方式与残余肾功能 残余肾功能是影响慢性透析患者预后的主要因素 大量证据表明，腹透能更好的保护残余肾功能 血透残余肾功能迅速降低的可能机制是： Lysaght等认为渗透压的快速变化和容量持续减少引起肾缺血 Moist等报道透后容量降低引起的低血压对残余肾功能有负面影响 2019 - * 腹透是ESRD患者优选的初始透析治疗方案 大部分腹透患者有早期（2－4年）生存率优势，且腹透和血透的总体生存率相似1-3 残余肾功能显著降低慢性透析并发症患病率、死亡率，改善生活质量4 腹透患者的残余肾功能保存更好5,6 Heaf et al. NDT 2002;17:112-117; 2. Schaubel et al. PDI 1998; 478-484; 3. Termorshuizen et al. JASN 2003; 14:2851-2860; 4. Jansen et al. KI 2002; 62:1046-1053; 5. Lang et al. PDI 2001; 21: 52-58; 6. Misra et al. KI 2001; 59:754-763 2019 - * 临床预后(以登记数据为依据) 根据美国、丹麦和加拿大的数据，在开始的2－3年内非糖尿病患者，腹透的生存率等于或优于血透 在美国， 45岁以上的糖尿病患者，在开始的2－3年内，血透生存率比腹透高 在丹麦、荷兰和加拿大，在开始的2－3年内，糖尿病患者腹透和血透的生存率相当 ACTION: Review ANZ data and other registries. 2019 - * 关于死亡率的临床结论 虽然国与国之间的死亡率不同, 腹透和血透的相对危险度基本一致 通常对于非糖尿病患者和年轻的糖尿病患者，腹透的生存率等于或优于血透 老年糖尿病患者，血透生存率优于或等同于腹透 重要因素 年龄 糖尿病 其他相关疾病的有或无 2019 - * 腹透的基本护理 腹膜透析是一种特殊的治疗，患者的治疗预后直接取决于其能否独立进行规范的透析与操作。 2019 - * 手术前准备（一） 向患者详细说明手术过程及可能出现的并发症； 术前评估：检查有无疝、脏器突出、或腹壁薄弱。如有，可在手术过程中一并给予纠正。此时，腹透治疗应待4周后开始以避免发生渗漏； 出口处的选择：术前应在皮肤上标明出口处位置。出口处的选择应避开日常生活中可能受压的部位： 在腰带位置以上或以下，避开疤痕和腹部皱折；不能使用腹脐作为参照点； 选位时患者应取站立位或坐位； 取侧切口。可使用定位膜板进行隧道和出口处的定位标记。 2019 - * 手术前准备（二） 皮肤准备： 手术当天早晨沐浴、腹部剃毛。鼻拭子检查是否为金葡菌携带者； 肠道准备：进行肠道准备以避免便秘尤为重要。术前排空膀胱； 预防性抗生素的使用：术前1小时和术后6-12小时使用第一代头孢菌素进行预防性用药。避免常规使用万古霉素作为预防性用药，以预防耐药菌株的出现 。 2019 - * 腹膜透析的基本概念 什么是腹膜透析？ 腹膜透析与血液透析一样可以净化血液，不同的是它不需要使用透析机和透析器。它利用腹部内部的一个空腔—腹腔来进行透析治疗。 2019 - * 腹膜透析的现状（一） 近年来，终末期肾脏病（ESRD）的人数以每年10%以上的速度增长。由于受肾源的限制，透析疗法是目前治疗ESRD的主要方法，这包括血液透析（血透）和腹膜透析（腹透）二种。腹透，特别是持续性不卧床腹膜透析（CAPD），是一种有效治疗ESRD患者的方法。 2019 - * 腹膜透析的现状（二） 腹膜透析是以腹膜为透析膜，以不断更换新鲜透析液来达到清除体内过多的水分及毒素的目的。相比于血液透析的透析膜而言，腹膜的孔径较大，因而可清除大、中、小分子的毒素。统计资料显示，自20世纪80年代以来，腹透治疗的患者呈快速增长趋势。CAPD治疗价廉、操作简便、病人可在家自行透析，适合几乎所有的ESRD病人。目前全世界接受腹膜透析治疗的患者已达十余万人。 2019 - * 关于腹膜 腹膜是被覆于腹腔的光滑浆膜 脏层腹膜 壁层腹膜 腹膜凹陷 腹腔和腹膜腔 2019 - * The interstitium Macrophages/Monocytes Peritoneal capillaries Plays important role water and solute exchange 间皮 间质 巨噬细胞/单核细胞 腹膜毛细血管 在水和溶质的转换中起重要作用 The mesotheliu