课件：腹部损伤诊断及处理.ppt

总结(Summary) ★概述: 腹部损伤的分类、病因、临床表现、检 查方法、诊断和治疗 腹部损伤的诊治流程（血液动力学稳定和 不稳定） ★常见腹部内脏器官损伤的特征和处理 参考资料 陈孝平主编,《外科学》, 人民卫生出版社 《黄家驷外科学》第六版 复习思考题 1 腹腔实质脏器损伤的主要临床特征是什么? 2 腹腔空腔脏器损伤的主要临床特征是什么? 3 临床上有哪些情况出现要考虑腹内脏器伤? 4 未确定是否有腹内脏器伤,主要观察什么内容? 5 闭合性内脏损伤剖腹探查指征是什么? 6 各脏器伤特点及处理原则是什么? 7 诊断性腹穿及腹腔灌洗术的重要意义? 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 * * 腹部闭合损伤(intra-abdominal trauma) ABC支持 体检、胸腹片、骨盆片 DPL 床边BUS 镜下（+）/ 或（—） 抽吸（+） 明显血腹 无血腹 剖腹探查 考虑其它原因休克 进一步处理 血液动力学不稳定病人的诊治程序 (hemodynamic unstability) ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ (airway\breathing\circulation) 腹部闭合损伤(intra-abdominal trauma) ABC支持 体检、胸腹片、骨盆片 腹部CT 腹腔积液、 无 脏器损伤发现 明显血腹、实质性脏器损伤严重 空腔脏 器损伤 明显血腹、但无实质性脏器损伤严重 实质性脏器损伤，少量血腹 DPL 观察 WBC〈0.50×109/L WBC0.50×109/L 剖腹探查 病情恶化、血液动力学不稳定 观察 血液动力学稳定病人的诊治程序 (hemodynamic stability) ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↘ ↘ ↙ ↓ ↘ ↓ ← ↑ → (abdominal exploration) (airway\breathing\circulation) 适应证(indications ) 无法确定是否有腹内脏器损伤者 确诊为轻度单纯实质性脏器损伤，生命体征稳 定或轻度变化，尚可控制 腹部损伤的治疗——非手术治疗 Non-surgical treatment 不能确定有否内脏伤?——严密观察 1 测 BP,P,R，T 1次/15-30分 2 检查腹部体征 1次/30分 3 测RBC,HB和红C压积，WBC 1次/30-60分 4 必要时重复诊断性腹穿或腹腔灌洗 观察期注意事项: “三不” 不注射止痛针 不随便搬动患者 不给饮食 观察期间处理: 1 解除气道梗阻建立输液通道，输血，扩容防休克 2 广谱抗菌素防治感染 3 禁食，胃肠减压—疑有空腔脏器破裂或腹胀 4 营养支持 5 放置导尿管，观察有无血尿，记录尿量 6 开放性创伤或大肠伤，应注射破伤风抗毒素 7 濒死、危重腹部伤，有腹内大出血、休克不能搬动者，可在急诊室手术抢救，可争取时间 腹部损伤治疗——手术治疗(surgery) ●剖腹探查指征(indications for laparotomy) 1 腹痛,腹膜刺激征进行性加重或范围扩大 2 血压（BP）稳定→不稳定→下降 3 全身情况有恶化趋势,口渴,烦燥,脉快,T、WBC 4 肠鸣减少,消失或明显腹胀 5 腹穿阳性：气体、不凝血、胆汁、胃肠内容物 6 RBC或Hb进行性下降 7 膈下游离气体 8 胃肠出血不易控制 9 经抗休克治疗不好转或继续恶化 手术治疗基本原则 麻醉(Anesthesia)：气管插管全麻 切口(Incision)：就近切口 便于探察 原则(principles) : 先止血后修补 Basic principles 腹腔内出血探查方法 (Intra-abdominal hemorrhage exploration methods) 1 根据受伤史和体征确定 2 凝血块集中处 3 猛烈出血,一时无法判明出血来源而失血危 及生命时用手指压迫主动脉穿过膈肌处,暂 时控制出血, 争得时间补充血容量,再查明 原因止血 空腔脏器的探查: 破口部位 ：大网膜移行方位