课件：骨盆手术入路应用解剖必威体育精装版.ppt

Logothetopulos(1926)首次提出骨盆填塞术是一种 控制骨盆大出血的方法。 Smith et al(2005)报道盆腔腹膜后填塞术成功救治2例骨盆骨折出血患者 Cothren et al(2007)提出腹膜前骨盆填塞术(PPP)能快速控制骨盆出血。 T?tterman et al(2007)提出腹膜外骨盆填塞术(EPP) 能挽救致命性盆骨出血创伤患者的生命。 腹膜外骨盆填塞手术入路 －下腹正中手术入路 腹膜外骨盆填塞术适用于不稳定性骨盆骨折并发严重血液动力学不稳定患者。 2019 - * 耻骨联合上方沿前 正中线切开皮肤， 切口长约 8 cm。 依次切开皮肤、 浅筋膜，直达腹 白线。 腹膜外骨盆填塞手术入路 －下腹正中手术入路 2019 - * 切开腹白线、腹横筋膜，显露腹膜下筋膜（腹膜外脂肪） 腹膜外骨盆填塞手术入路 －下腹正中手术入路 2019 - * 沿骨盆边缘由前向后将腹膜推向内上方，直至骶髂关节 探查耻骨后隙、膀胱侧隙、直肠后隙 腹膜外骨盆填塞手术入路 －下腹正中手术入路 2019 - * 将止血纱布或海绵分别置于耻骨后隙、膀胱侧隙和骶髂关节前方 Smith WD,et al.J Trauma,2005,59:1510-1514. Cothren CC,et al.JTrauma,2007,62:834-842. 腹膜外骨盆填塞手术入路 －下腹正中手术入路 2019 - * 分离骨盆边缘骨膜时，宜注意: 1.髂外血管 2.输精管（男性） 子宫圆韧带（女性） 3.闭孔血管和神经 4.异常的闭孔血管 腹膜外骨盆填塞手术入路 －下腹正中手术入路 2019 - * 分离骨盆边缘骨膜时，宜注意: 1.髂外血管 2.输精管或子宫圆韧带 3.闭孔血管和神经 4. 异常的闭孔血管 5.输尿管 6.髂内动脉前干 7.膀胱腹下筋膜 腹膜外骨盆填塞手术入路 －下腹正中手术入路 2019 - * 肛管 输卵管 卵巢 膀胱 阴道 尿道 子宫 骶骨 直肠 耻骨联合 肛门 盆部解剖 女性盆腔器官 2019 - * 4.盆部腹膜 Pelvic Periotium 盆部解剖 腹膜从骨盆边缘下降， 覆盖骨盆外侧壁、后壁。 与骨盆前壁之间有膀胱相隔； 与骨盆后壁之间有直肠相隔； 与盆底之间为骨盆直肠间隙： 内有盆内脏下部、血管神经等。 膀胱直肠陷凹（男性） 陷凹 膀胱子宫陷凹 直肠子宫陷凹 （女性） 2019 - * 盆壁筋膜 盆脏筋膜 闭孔內肌筋膜 梨状肌筋膜 骶前筋膜 盆膈上筋膜 盆膈下筋膜 筋膜鞘 及韧带 直肠侧韧带 耻骨前列腺韧带 （耻骨膀胱韧带） 子宫主韧带 骶子宫韧带 直肠膀胱隔(男) 尿道阴道隔 直肠阴道隔 盆部解剖 5.盆筋膜 Pelvic fascia 筋膜隔 (女) 2019 - * 盆筋膜间隙Spaces of pelvic fascia 盆部解剖 耻骨后隙 retropubic space 耻骨与膀胱之间 耻骨骨折合并膀胱损伤时，常引起耻 骨后隙出血、尿外渗等，可做耻骨上 切口，在腹膜外进行处理 骨盆直肠间隙 pelvirectal space 盆腹膜与盆膈之间 直肠后隙 retrorectal space 直肠筋膜与骶前筋膜之间 下至盆膈，向上与腹膜后隙相通 血肿、尿液外渗、脓肿可互相蔓延 后方与骶骨之间有骶前静脉丛 2019 - * 膀胱上动脉 膀胱下动脉 子宫动脉 直肠下动脉 阴部内动脉 脏支 壁支 臀上A 臀下A 阴部内A 闭孔A 膀胱下A 直肠下A 髂内A 脐A (1)髂内动脉及分支 盆部解剖 6.盆部的血管 Blood Vessels of Pelvis 闭孔动脉 臀上动脉 臀下动脉 (2)骶正中动脉 (3)直肠上动脉 2019 - * 异常闭孔静脉 髂外静脉 闭孔静脉 膀胱静脉丛 髂内静脉 耻骨联合 骶骨 盆部解剖 6.盆部的血管 Blood Vessels of Pelvis(4)髂内静脉及其属支 异常闭孔动脉 臀上静脉 臀下静脉 阴部内静脉 膀胱 (5)骶前静脉丛(6)骶正中静脉 2019 - * 下腹下丛 闭孔神经、腰骶干、骶丛及分支 骶交感干 骶副交感神经 (2)内脏神经 盆内脏 盆壁、臀部、会阴和下肢 骶丛 下腹下丛 （盆丛） 骶交感干 上腹下丛 盆部解剖 盆部解剖 7.盆部的神经 Nerves of Pelvis(1)腰、骶神经 盆内脏神经 2019 - * 盆部解剖 盆部解剖 7.盆部的神经 Nerves of Pelvis 2019 - * 盆部的神经 腰