课件：腹部闭合性损伤.ppt

* * 胰腺损伤pancreatic injury 一、诊断： 1、受伤机制：压力→上腹→胰→脊柱 2、症状：上腹疼痛 3、体征：上腹压痛、肌紧张→弥漫性腹膜炎 4、化验：血、尿淀粉酶↑ 5、B超：胰回声不均，胰周积液 6、C T：胰轮廓不完整，胰周积液 胰腺损伤 胰腺损伤CT检查 胰腺损伤 二、治疗原则：彻底清创、完全止血、制止胰液外漏、处理合并伤。 三、手术方式： 1、胰被膜完整：引流 2、胰部分破裂、主胰管未断：修补 3、胰颈、体尾挫裂伤：胰近端封闭，胰远端切除 4、胰头部挫裂伤：胰头端封闭，远端与空肠R-Y吻合术 四、术后并发症：胰瘘。 胰腺损伤 胰头损伤手术图谱 胃损伤gastric injury 腹部闭合性损伤时胃很少累及，只有胃膨胀时偶有发生。 若全层破裂，立即出现剧烈腹痛及腹膜刺激征，肝浊音界消失，膈下有游离气体，胃管引流出血性物，但单纯胃后壁劈裂时症状体征不典型，诊断有时不易。 手术探查必须包括切开胃结肠韧带探查后壁， 手术方式：单纯缝合修补或胃部分切除术 十二指肠损伤 duodenal injury 特点：损伤少见，常于二、三部（3/4以上） 。 损伤在腹膜内，有腹膜炎易诊断 。 损伤在腹膜后，早期常无明显症状体征，易漏诊 。 危险性：死亡高达10-27.8％ 　　　　＜24H手术死亡率5-11% ＞24H手术死亡率40-50% 十二指肠损伤 十二指肠损伤 有下述情况者可供给诊断: １、右上腹或腰部持续性疼痛,阵发加剧,右肩或右睾放射。 ２、上腹明显固定压痛，右腰部有压痛。 ３、腹部体征相对轻徵而全身情况不断恶化。 ４、血清淀粉酶升高。 ５、平片见右肾及腰大肌轮廓模糊,时见腹膜后花斑状收变(积气)并逐渐扩展。 ６、胃管内注入水溶性碘剂可见外溢。 ７、直肠指检时可在骶前扪及捻发感。 ８、手术见十二指肠附近腹膜后有血肿,组织染黄/肠系膜根部捻发感。 十二指肠损伤 　 单纯修补术 　　　　　 带蒂肠片修补术 手术方式　　损伤肠段切除吻合术 　　　　　　胰十二指肠切除术 损伤修复加幽门旷置术 　　　　　十二指肠憩室化 浆膜切开血肿清除术 (粘膜完整) 治疗十二指肠的任何手术方式，都应附加减压术，减少术后并发症。 小肠破裂small intestine rupture 损伤特点:小肠发生率高 诊断要点:腹膜刺激征。 治疗原则:手术为主。 手术方法: 修补； 切除吻合 肠切除术指征: 缺损过大或长的纵行裂伤， 多处破裂集中在一段肠管上， 肠管严重挫伤，血运障碍， 肠壁内或系膜缘大血肿， 系膜严重挫裂伤或撕脱，需注意短肠综合征。 结肠破裂colon rupture 特点：1. 肠壁薄 2. 血循环差 3. 吻合后愈合能力弱 4. 污染严重，感染率高 5. 易漏诊 处理：1. 肠外置 2. 肠造瘘＋肠修补 3. 有时可作一期缝合 小肠和结肠破裂 小肠和结肠破裂对比 小肠 结肠 发生率 高 低 诊断 容易 较困难 腹膜炎 出现早 出现晚 手术方式 术后并发症 修补 或 切除吻合 少 右半：修补、切除吻合 左半：修补、切除吻合+ 造瘘、外置、结肠灌洗 结肠瘘 直肠损伤 直肠损伤rectal injury 表现 手术 盆底腹膜反折以上 表现与结肠破裂基本相同，腹膜炎 剖腹进行修补、切除吻合＋乙状结肠造瘘（2-3个月闭合造口） 盆底腹膜反折以下 1、直肠周围感染。 2、肛门排血、排尿。 3、会阴部伤口溢粪。 4、尿中带粪。 5、指检带血、破口。 6、直肠镜。 引流＋乙状结肠造瘘， Ⅱ期手术：2～3个月后闭合造口 腹膜后血肿reptroperitoneal hematoma 多系高处坠落、挤压、车祸等所致腹膜后脏器（胰、肾、十二指肠）损伤、骨盆或下段脊柱骨折和腹膜后血管损伤引起来的。出血后，血液可在腹膜后间隙广泛散成巨大血肿，还可渗入肠系膜间隙。 典型表现： 腰胁部瘀斑（Grey Turner）、内出血征象、腰背痛、肠麻痹、血尿、有腹膜炎 腹膜破损血液流至腹腔，腹穿阳性。 腹膜后血肿的处理： 1、抗休克，抗感染。 2、剖腹探查： 血肿进行性增大则切开