课件：根尖激惹的预防与实用处置技术戴宇勇.ppt

宇森的根测仪 2019 - * 看图说话 2019 - * 再看一张图片 2019 - * 良好的预备步骤与习惯！ 分段去腐，分段预备 关于平衡力法 关于根尖疏通法 关于回锉，洗锉，回洗，根管塑型 关于20号锉定律！ 2019 - * 研究发现：术后有严重疼痛反应和肿胀的病人在治疗前均有不适和 疼痛。其实这就是急性根尖周炎发作的预兆。 对于这些病人，在第一次就诊，去龋开髓后，不要急于进行根管预备， 可用次氯酸钠和双氧水进行冲洗髓室和根管，并做髓腔内的术前用药， 如封入FC或樟脑酚，病给予抗菌素和止疼药，待第二次就诊，症状 缓解时，再做根管预备，可避免或减少术后的疼痛反应。 摘自上海二医 王晓仪教授 《根管治疗学》P94-95 2019 - * 分段预备去腐败，分段冲洗 2019 - * 摘自《牙髓病第五版》 2019 - * 关于平衡力法 2019 - * 2019 - * 课程介绍 在基层的口腔诊疗中，不小心造成的根尖激惹时有出现，患者异常痛苦，医生却束手无策，没有快速有效的处置措施。翻阅各种专业书籍，关于激惹都是寥寥几句，而不得要领。不少医生更是以挂瓶输液了事，额外增加患者负担，加剧医患间的误会。福建戴宇勇医生愿用自己的临床实践与学习体会，分享根尖激惹的实用预防与处置技术，简单易学，快速掌握。? 2019 - * 什么叫做：激惹？ 2019 - * 激惹之后果！ 2019 - * 激惹之后果!是多少医生心中的痛啊！ 2019 - * 根尖激惹的定义 在整个根管治疗的过程中，包括根管治疗期间及根管充填后，由于各种因素所致，都有可能发生疼痛和根尖区的肿胀，被称为根管治疗期间急症或者称为根管治疗中的急性发作，也称诊间急症。俗称之为：根尖激惹。 发生的统计学概率 北医的数据：1.5-5.5%左右 人民卫生统编本科教材：10%左右 2019 - * 根尖激惹的诊断标准： 需符合下列的一些标准 在根管治疗过程中，或在治疗后几小时至几天内出现患牙明显的疼痛和（或）肿胀，咬合痛，自发疼症状的。患者需要向牙科医生求助，医生也认定需要急症处理的情形。 轻者：患者有疼痛反应，检查患牙有叩痛，轻微松动，根尖区压痛。 重者：患者疼痛反应剧烈，患牙会有明显的叩痛和松动，局部肿胀，导致急性蜂窝织炎的发生。 鉴别诊断：残髓炎？ 2019 - * 一组数据： 根管治疗后的诊间急症的发生率为3.17% 初诊后疼痛在中度以上的患牙发生率在20.6% 初诊后出现肿胀的患牙发生率为15.2% 对牙髓坏死，急性化脓性根尖炎以及根管再治疗的患牙，最容易发生诊间急症。 --根据人民卫生统编本科 第4版《牙体牙髓学》 2019 - * 根尖激惹的原因分析 是个多因素相关导致的急症！ A：患者的本身体质与患牙的病情 B：感染因素 C：物理刺激 D：化学刺激 本质：就是医源性的损伤与刺激 2019 - * 根尖激惹产生原因的模式图： 2019 - * A：感染因素 根管治疗打破了细菌与宿主防御机制之间的平衡 常见于： 1：根尖碎屑推出 2：根管清理不彻底导致感染物残留 并作为抗原物质导致免疫反应 2019 - * B：物理机械性刺激 1：活塞作用 2：冲洗过急过快 3：根管超预备，超填 4：封药时候棉捻塞得过紧 2019 - * C：化学因素刺激 1：牙髓失活剂，特别是砷类失活剂 2：根管冲洗剂：次氯酸钠 3：根管内不当使用FC，CP 摘自中国医科大 薛明老师的课件 2019 - * 根尖激惹的临床处理 遇到了怎么办？ 总的处置原则是什么？ 2019 - * （一）对患者的安慰与关注 医生们接诊时候一定要态度和蔼诚恳，直面现状，不推卸责任，对于他处转诊的根尖激惹患者，一定需要注意说话与表达方式，既是自身行医修养的一个体现，也是怎么看待与处理同行间关系的问题。 一定要重视术前谈话，耐心倾听患者的诉求与心声，多点同情，多点安慰，消除患者由于剧烈的疼痛带来的焦虑，烦躁，甚至恐惧感。 2019 - * （二）明确根尖激惹的诊断 通过详细耐心地询问，进行全面细致的临床检查和影像学检查，确定疼痛的性质？牙髓炎性疼痛？还是急性根尖周炎的疼痛表现？ 并判断疼痛的来源和病因！ 2019 - * (三)局部处置 总原则 建立引流为主，抗菌止痛！ 2019 - * 根管的引流 根管是急性根尖激惹的最佳