糖尿病患者心血管多重危险因综合管理中国专家共识.ppt

目 录 专家共识形成背景 2型糖尿病患者多重危险因素综合管理 －生活方式管理 －血糖管理 －血压管理 －微量白蛋白尿筛查与干预 －血脂管理 －抗血小板管理 糖尿病并发症的流行病学 中华医学会糖尿病学分会慢性并发症调查组报告住院2型糖尿病并发症患病率分别为：高血压34.2%，脑血管病12.6%，心血管病17.1%，下肢血管病5.2%。对心脑血管疾病防治所需的医疗支出，占糖尿病医疗费用中最主要部分。 “中国心脏调查”研究发现，糖尿病是冠心病的重要伴发疾病：①中国冠心病患者的糖代谢异常患病率（包括糖尿病前期和糖尿病）约为80%，较西方人高；②中国冠心病患者群负荷后高血糖的比例更高；③冠心病患者若只检测空腹血糖会漏诊75%糖尿病前期和糖尿病患者。 可控性危险因素 高血压 血脂异常 超重/肥胖或缺乏运动 吸烟 精神紧张 动脉粥样硬化性心血管并发症是2型糖尿病致死致残的主要机制 合理应用抗血小板药物对于改善患者心血管预后至关重要1,2 肾脏也是2型糖尿病最常累及的靶器官之一 研究显示，微量白蛋白尿是早期肾脏损害的可靠标志，并与患者心血管预后密切相关3,4 2型糖尿病患者多重心血管危险因素综合管理 生活方式管理 血糖管理 血压管理 血脂管理 微量白蛋白尿的筛查与干预 抗血小板治疗 糖尿病伴高血压需要更严格的治疗目标 MAU中国流行病学现状 中国高血压患者MAU检出分析研究* 5021例不合并糖尿病的高血压患者，MAU发生率为18.6% 临床蛋白尿发生率为10.2% DEMAND研究* 全球32,208 例(中国5143 例), 2型糖尿病患者MAU的发生率全球和中国分别为39%和41% ，临床蛋白尿的发生率分别为10%和12.4% MAPS研究：MAU Prevalence in Asia* 中国2466名2型糖尿病合并高血压患者, MAU发生率为43% ASH高血压伴糖尿病治疗建议 UKPDS (85 mm Hg, DBP) MDRD (92 mm Hg, MAP) HOT (80 mm Hg, DBP) AASK (130mm Hg, SBP) RENAAL (140/90 mm Hg) IDNT (?135/85 mm Hg) 强化降压治疗 90%糖尿病患者需要联合治疗才能达标 1.Mancia G,et al.J Hypertens.2007;25:1105-1187 2.UK Prospective Diabetes Study Group.BMJ.1998;317:703-713 3.Estacio RO,et al.Am J Cardiol.1998;82:9R-14R 4.Lazarus JM,et al.Hypertension.1997;29:641-650 5.Hansson L,et al.Lancet.1998;351:1755-1762 1 使用药物数量 2 3 4 单药治疗达标率仅30％ 糖尿病患者多重危险因素综合管理中国专家共识 共识推荐2型糖尿病伴高血压首选ARB/ACEI为基础的联合治疗 启动治疗时机 － 血压超过目标值20/10 mmHg，可直接启动联合治疗 － 血压轻度升高者若能耐受，可直接小剂量联合应用两种降压药物 联合治疗方案 － 推荐首选ARB/ACEI与小剂量噻嗪类利尿剂或长效CCB联合， 特别是ARB/HCTZ或ARB/CCB单片联合制剂 － 患者合并冠心病或心力衰竭，可考虑在ARB/ACEI 治疗基础上 加用?-受体阻滞剂 － 不推荐ARB与ACEI联合 血脂管理 改善生活方式 控制饮食总热量摄入，将体重控制在理想水平内 血脂控制目标 LDL-C 2.6 mmol/L (100mg/dl) TG 1.7 mmol/L (150mg/dl) HDL-C 1.0 mmol/L (40mg/dl) (男性) 或 1.3 mmol/L (50mg/dl) (女性) 发生动脉粥样硬化性心血管疾病的2型糖尿病患者，无论其血脂水平如何, 均应在改善生活方式的基础上予以他汀治疗 糖尿病患者多重危险因素综合管理中国专家共识 微量白蛋白尿（MAU）是糖尿病患者心血管危险因素 之一，应该积极筛查和干预 中国2 型糖尿病伴高血压患者MAU 检出率高达42.9%， 所有2型糖尿病患者一旦确诊应常规筛查MAU 一旦出现MAU，无论有无高血压，均应开始应用ARB或 ACEI治疗 合并高血压的MAU患者，应予以ARB或ACEI为基石的 降压药物联合