课件：妇科超声检查规范大纲.ppt

【适应症】 1.阴道异常排液，更年期月经紊乱者。 2.不规则阴道流血，尤其是绝经后阴道出血。 3.盆腔部触及肿块，并有腰骶部、下腹部、大腿部放射行疼痛者。 【检查方法】 1.适度充盈膀胱后，常规的经腹部超声仔细观察子宫内膜的厚度及形态。 2.疑为子宫内膜病变，应选用经阴道超声检查。 3.彩色多普勒观测病变周围及内部血流情况。 【检查内容】 1.子宫内膜厚度及形态。 2.子宫大小、外形。 3.癌肿浸润肌层时，增厚的内膜与肌层分界不清，肌层回声不均匀。 4.宫腔内有积液、积脓时，可见无回声区或低回声区，内有点状回声。 5.彩色多普勒显示癌块的周边及内部有较丰富的斑点状或（和）迂曲条状彩色血流信号，呈动脉频谱，呈低阻型。 6.晚期子宫内膜癌，常可于子宫的一侧或双侧探及肿块、腹水或远处转移病灶等征象。 【注意事项】 1.经阴道超声检查子宫内膜癌优于经腹超声，但子宫内膜癌的确诊依靠诊断性刮宫。 2.早期子宫内膜癌多无特殊表现或仅见内膜轻度增厚。与经期前正常子宫内膜、自子宫内膜增生过长或内膜息肉、粘膜下肌瘤等病变难以鉴别。 第六节 卵巢疾病及输卵管疾病 一、卵巢疾病 卵巢为人体较小的器官，但可发生多种多样的肿瘤，且组织类型复杂。卵巢肿瘤多数为囊性，约占80％。 【适应症】 1.盆腔肿块。 2.绝经后。 3.月经失调。 4.子宫切除术后或一侧附件切除术后。 5.妇科检查。 6.阴道排液、出血。 【检查方法】 1.卵巢长轴最大切面测量卵巢长径及前后径。 2.对直径10mm的卵泡，分别测量，并记录卵泡数目。 【检查内容】 1.双侧卵巢大小及其内卵泡大小。正常月经周期，两侧卵巢大小有差异，静止卵巢比活动卵巢小、卵泡小且较难探及。 2.观察肿块形态、边界及内部回声，囊肿者往往注意囊壁光滑度、乳头等。 3.声像图分三大类 （1）卵巢囊性肿块。肿块形态往往较规则，圆形或椭圆形，大小差异可很大，边缘清晰，光滑，内部无回声，内壁光滑，后壁及后方回声增强。 （2）卵巢囊实性肿块。即混合性肿块。边界可清晰、囊壁稍厚，其内部分为无回声区，部分为低回声、等回声或强回声，附着于囊壁。 （3）卵巢实质性肿块。呈均匀性或非均匀性团块状低（高）回声。 【注意事项】 1.子宫外的盆腔肿块，尤其是囊性肿块，并非全来源于卵巢。如中肾管、副中肾管囊肿，能清晰显示同侧卵巢。另外，可见中等大小囊肿，壁薄、光滑、内部回声少，并位于盆腔较高处。 2.囊性肿块多数为良性肿瘤，卵巢囊肿须进行随访，以除外非赘生性囊肿。卵巢囊实性肿物良、恶性兼有，随肿瘤内部实质部分增多，恶性可能性增加。实质性肿物较囊性少见，多为恶性，仅少数为良性。 3.卵巢转移性肿瘤往往为双侧，外缘可清晰、不规则，内部可有大小不等圆形无回声区（腺体分泌的黏液形成），常伴有大量腹水。 二、输卵管疾病 输卵管疾病以炎症最多，异位妊娠次之，肿瘤最少见。 炎症病变特点为双侧性，肿块多呈梭形或腊肠形。正常情况，超声检查输卵管并不显示，但在盆腔内有适量液体（腹水）衬托下，在子宫底两侧及阔韧带上缘超声检查才能探及铅笔芯状的实质性条索状回声，伞端稍粗，无明显特征性。 当炎症时，可见双侧卵巢外另见肿块，管腔内有积液。如伞端阻塞，输卵管腔扩张明显，内有积液或积脓。急性期盆腔也有积液或积脓。盆腔包裹性积液，多见于盆腹腔手术后，也可见于炎症、盆腔结核，无回声区形态不规则，其形态按盆腔周围器官而变，张力往往偏低，无回声区内常可探及卵巢。 如输卵管有癌肿时，管壁内肿瘤分泌液体，形成混合性肿块，实质部分内见彩色血流，呈动脉频谱且阻力指数（RI）低。 第七节 宫内节育器 宫内节育器是妇女计划生育常用的节育器具，超声检查有助于监测节育器在宫内的位置，了解有无并发症，而且不受节育器制作材料的限制，均可显示。同时亦可用来引导宫内节育器的放置或取出，故有重要的应用意义。 【适应症】 1.监测宫内节育器位置是否正常。 2.了解有无并发症。 3.引导宫内节育器的放置或取出。 【操作方法及程序】 1.适度充盈膀胱后，经腹行纵、横扫查。观察子宫的位置、内膜回声。有时因节育器强回声存在可影响观察。 2.具体测量节育器所在的位置。 【检查内容】 1.首先检查子宫纵轴切面，观察节育器回声在宫内的具体位置。不同节育器的类型其回声亦各异，但其回声强度均高于宫腔内膜线回声且常伴有“彗星尾”征。 2.节育器位置下移其声像图表现为节育器上缘远离宫腔底部，下缘达宫颈内口，或其上缘距离宫底2cm者。 3.节育器嵌入子宫肌层内，声像图显示节育器强回声脱离宫腔中心部位，偏于一侧低回声子宫肌层内。 4.子宫穿孔而致节育器异位，宫腔内未见节育器回声，而在子宫旁或腹腔内可见节育器强回声。 5.节育器脱落，于子宫部经多切面多角度扫查，宫内均未探及节育器回声。 【注意事项】 1