课件：妇产科异常分娩第节.ppt

一、骨产道异常 1、骨盆入口平面狭窄： 一、骨产道异常 骨盆入口平面狭窄分3级： 骶耻外径 绝对性 相对性 临界性 16cm 16.5cm 17.5cm 18cm 入口前后径 绝对性 相对性 临界性 8cm 8.5cm 9.5cm 10cm 一、骨产道异常 2、中骨盆及骨盆出口平面狭窄： 一、骨产道异常 中骨盆及骨盆出口平面狭窄分3级： 坐骨棘间径 绝对性 相对性 临界性 坐骨结节间径 绝对性 相对性 临界性 8cm 8.5cm 9.5cm 10cm 5.5cm 6cm 7cm 7.5cm 一、骨产道异常 3、骨盆三个平面狭窄： 均小骨盆：每个径线均小于正常值2cm以上 4、畸形骨盆： 狭窄骨盆的临床表现 1、骨盆入口平面狭窄： 胎头衔接受阻、跨耻征阳性 胎位异常、脐带脱垂发生率增加 狭窄骨盆的临床表现 临界性狭窄：潜伏期及活跃期早期延长 活跃期晚期产程进展顺利 胎膜早破发生率增加 继发性宫缩乏力 绝对性狭窄：梗阻性难产 狭窄骨盆的临床表现 2、中骨盆与骨盆出口平面狭窄： 胎头能正常衔接，受阻于中骨盆，表现为： 潜伏期及活跃早期进展顺利 活跃晚期及第二产程延长或停滞 持续性枕横位或枕后位 继发性宫缩乏力 骨盆狭窄对产妇的不良影响 入口平面狭窄：胎位异常、胎膜早破、继发性宫缩乏力、产程延长或停滞 中骨盆及骨盆出口平面狭窄：胎方位异常、压迫软组织（水肿、感染）、继发性宫缩乏力、产程异常、手术助产增加、盆底损伤、感染、生殖道瘘、梗阻性难产、先兆子宫破裂、子宫破裂 骨盆狭窄对围生儿的不良影响 胎位不正、脐带脱垂、胎儿窘迫、死胎 胎头受压、头皮水肿或血肿 缺血缺氧、颅内出血 手术助产导致产伤、感染 骨盆狭窄的诊断 病史：佝偻病、脊髓灰质炎、髋关节结核、外伤、难产及新生儿产伤史 查体：身高（145cm）、体型、步态、腹围、腹型、胎位、估计头盆关系 骨盆测量：包括骨盆内测量及骨盆外测量 骨盆狭窄分娩时的处理 1、掌握剖宫产指征：绝对性骨盆狭窄、出口横径+出口后矢状径15cm、出现胎儿窘迫或先兆子宫破裂征象、均小骨盆合并头盆不称、畸形骨盆 2、阴道试产条件：相对性骨盆狭窄、估计胎儿体重3000g；均小骨盆、胎儿不大、胎位正常、头盆相称、宫缩好 二、软产道异常 1、外阴异常： 会阴坚韧（高龄、初产） 会阴水肿（全身水肿、局部压迫水肿） 外阴瘢痕（外伤、腐蚀、炎症） 胎先露下降受阻、会阴撕裂 先露下降受阻、损伤、感染、愈合不良 损伤、增加手术产率 二、软产道异常 2、阴道异常： 阴道横隔、阴道纵隔、阴道囊肿和肿瘤 阻碍胎先露下降 切开或切除、穿刺 剖宫产 二、软产道异常 3、宫颈异常： 宫颈外口黏合 宫颈分离或切开术 宫颈水肿、宫颈坚韧 宫颈注射0.5%利多卡因5~10ml 静脉推注地西泮10mg 宫颈疤痕、宫颈肌瘤 可试产，梗阻无改善者 及时行剖宫产 子宫下段异常 （疤痕子宫） 严密观察，及时剖宫产 宫颈癌 剖宫产术后行根治性手术 问题及讨论 1、外观为悬垂腹的孕妇可能存在哪一种骨盆异常？ 2、坐骨结节间径7.5cm，可否诊断为骨盆出口狭窄？ 3、曾经有过剖宫产史的孕妇，本次妊娠分娩方式如何选择？ 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 * * 异常分娩定义 分娩四要素：产力、产道、胎儿、精神心理因素 一个或一个以上因素发生异常，或四个因素间互相不能适应，使分娩发展受到阻碍，称异常分娩。 根据临床表现的分类 产力异常：分为子宫收缩乏力、子宫收缩过强 产道异常：分为骨产道异常、软产道异常 胎位异常：分为持续性枕后位及枕横位、胎头高直位、面先露、臀先露、肩先露、复合先露 第一节 产力异常 产力：分娩的动力 由三部分组成：子宫收缩力、腹壁肌及膈肌收缩力、肛提肌收缩力 以子宫收缩力为主 宫缩力的特点：节律性（强度、频率） 对称性、极性 子宫收缩力异常 子宫收缩乏力 子宫收缩过强 协调性（低张性） 不协调性（高张性） 协调性 不协调性 原发性 继发性 急产（无阻力时） 病理性缩复环（有阻力时） 强直性子宫收缩（全部子宫肌收缩） 子宫痉挛狭窄环（局部子宫肌收缩） 产