课件：肛管解剖学.ppt

环形肌 纵行肌 耻骨直肠肌 肛门外括约肌 深部和浅部 肛门外括约肌 皮下部 肛门皱皮肌 Edward Thomas Campbell Milligan ( 1886 – 1972 ) MARVIN L. Dis Colon Rectum. 1985 Aug;28(8):620-8 2019 - * Armed Shafik 裂孔韧带 肛尾韧带 尾骨 1975年，Shafik提出的3U环系统概念，上环起源于并且附着于耻骨联合，由深层外括约肌和耻骨直肠肌组成。中环附着于尾骨（浅层外括约肌）。下环附着于会阴体（皮下外括约肌）。Shafik A. Investigative urology 1975; 12:412-9. 2019 - * 肛门外括约肌 耻骨直肠肌 肛门外括约肌 皮下部 Fucini DCR 1999 1999，Fucini C等人通过大体标本解剖认为，外括约肌只有两层，即皮下部为一层，浅、深两部合为一层， 2019 - * 耻直肌 外括约肌浅部 外括约肌皮下部 耻尾肌 尾骨 后正中线 Arun Rojanosakul 2019 - * 外括约肌皮下部 外括约肌浅部 耻直肌 Arun Rojanosakul 2019 - * 耻尾肌 耻直肌 肛门内括约肌 外括约肌皮下部 外括约肌浅部 肛门后深间隙 肛尾韧带 Arun Rojanosakul 2019 - * 近年来,随着MRI和超声内镜等影像技术的进步,在活体上直接获得了与传统观念完全不同的括约肌形态学征象,2002年Fritsch等首次提出括约肌复合体（SC）的新概念。 Fritsch H.DisColonRectum,2002,45(2):188-194 2019 - * 我们认为：括约肌复合体包括外括约肌皮下部，外括约肌浅部，耻骨直肠肌3个部分，各自之间存在部分肌纤维的融合，是一个独立的功能和解剖的整体。 2019 - * 我院MRI可清楚显示外括约肌分为皮下部、浅部，皮下部与浅部的分界较清楚，容易识别。 皮下部的纤维在肛管末端向内上折叠，在冠位平面上形成特征性的J型。 外括约肌的浅部和耻骨直肠肌之间分界清楚，在冠位平面上可见一裂隙，由此裂隙内向两侧各有一线状低信号隔向坐骨肛门窝延伸。 2019 - * 示外括约肌的肌间隙 外括约肌皮下部呈J型 中山六院 2019 - * T2WI上粘膜层显示为高信号，粘膜下层显示为低信号 ，内括约肌呈中等偏高信号，联合纵肌、外括约肌、肛提肌及耻骨直肠肌均呈低信号 2019 - * IAS LM EAS IAS LM EAS 正常肛管标本 T2WI 2019 - * - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 肛管解剖新进展 中山大学附属第六医院 2019 - * 今天的讲课可能有点争论性但是新概念一定引起争论；没有争论就不会进步！ 人类一思考，上帝就发笑。 不怕上帝笑，还是要思考。 2019 - * “解剖学不是一层不变的科学，教科书上的理想化的描述并不代表真实的结构，盆底肌就是一个例子。” Bogduk, The Australian Surgeon 1996 2019 - * 肛管的定义 解剖学肛管：从肛缘到齿状线，约2cm。 外科学肛管：从肛缘到肛管直肠环上缘，约4cm。 2019 - * 2005, Gray’s Anatomy 格氏解剖第39版 2019 - * 肛管层次： 粘膜、 粘膜下、 内括约肌、 联合纵肌（CLM） 耻骨直肠肌和外括约肌 2019 - * 内括约肌 由直肠环肌增厚形成，肌束呈叠瓦状排列，属平滑肌。IAS提供50-85%的静止期紧张力。 上下界：上界不固定，并非为齿状线；下界为括约肌间沟（白线）。 张东铭教授测量数据显示：中国人的内括肌高约1.72cm,厚约0.48cm。 2019 - * 2019 - * 肛裂手术内括约肌部分切断 2019 - * 联合纵肌的争议 结肠与直肠外科学书上的定义：由直肠外层纵肌在肛管直肠环水平与肛提肌纤维形成联合性纵行肌。沿括约肌间隙之间下降，包绕肛管，形成一个平滑肌、横纹肌与筋膜纤维汇和的复合体。 2019 - * 1976年Shafik提出，联合纵肌包括三层：内侧 直肠纵肌(平滑肌） 中间 肛提肌（横纹肌） 外层 耻骨直肠肌（横纹肌） Shafik A. Investigative urology 1976; 13:271-7. 2019 - * 但是2000年Rociu通过腔内MRI研究提出：直肠纵