课件:分钟完成结肠镜绝招.ppt

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结肠镜检查术 邯郸中心医院 消化内科 杨铸锋 2019 - * 概 述 是目前大肠疾病诊治中最常用、最有效、最可靠的手段。 20世纪60年代纤维结肠镜应用于临床,80年代开始使用电子结肠镜。 结肠镜检查较X线钡灌肠有明显优势。 近年结肠镜下的内镜治疗日趋先进,并逐步普及。 2019 - * 结肠镜检查适应证 原因不明的下消化道出血 原因不明的腹泻 结肠息肉、早期癌的诊治 钡灌肠有病变者 原因不明的低位肠梗阻 腹部肿块疑有大肠和回肠末端病变者 大肠手术后随访复查 大肠癌普查 结肠镜下各种治疗术 2019 - * 结肠镜检查禁忌证 严重心肺功能不全 可能出现心脑血管意外者 休克、腹主动脉瘤患者 急性腹膜炎、结肠穿孔 极度衰弱不能耐受者 相对禁忌证:多次手术后腹腔内广泛粘连,严重腹水者,慢性盆腔炎,重症溃结等。精神病患者或不能配合者可行无痛结肠镜 2019 - * 结肠镜检查术前准备 肠道准备 成败关键:肠道的清洁程度。 清洁灌肠,不能清洁右半结肠; 饮食准备:少渣,低脂饮食及糖水牛奶。如能服泻剂致泻,准备与否无显著差异。 2019 - * 结肠镜检查术前准备 清洁肠道 口服甘露醇:检查前6小时服20%甘露醇500ml,再服糖水1000ml。导致渗透性腹泻。缺点:可产氢气,高频电凝时易引起爆炸,不能用于高频电息肉治疗(可用CO2 和NO2等惰性气体置换)。易产生泡沫。 番泻叶法:对大肠黏膜有刺激作用。 2019 - * 结肠镜检查术前准备 清洁肠道 聚乙二醇电解质散:属高渗性泻法。目前常用,有较好效果。 硫酸镁:口服硫酸镁20~30g。 蓖麻油+灌肠清洁肠道法:前晚服用蓖麻油,术前2~3小时清洁灌肠。 2019 - * 结肠镜检查术前准备 术前用药 解痉药:抑制肠蠕动,解除痉挛。常用654-2术前十分钟肌注。 镇静、镇痛剂:肌注安定或杜冷丁。 静脉麻醉:无痛结肠镜。 肛管麻醉剂:1%的卡因棉球塞入肛管2~3分钟即可。 2019 - * 结肠镜操作方法分类 结肠镜操作法分为单人法和双人法两种。国内多采用双人法,日本95%采用单人法。 单人法具有操作灵活、简便,成功率高,节省人力,操作时间短,痛苦小,并发症发生率低等优点,已成为国际上流行的操作法。 日本学者工藤进英总结创立的“轴保持短缩法”正逐渐成为单人法的经典方法,备受国内专家的推崇。 结肠镜完成全结肠检查的成功率已达95-100%。 2019 - * 结肠镜操作特点 操作特点 一个长的、可弯曲的、镜身前端可变换方向的镜子; 插入一个长的,可弯曲的肠腔内; 肠管有弹性,可以移动,移动方向无法预测; 操作手法和具体过程及细节不可预测。 2019 - * 易于发生弯曲的部位 2019 - * 结肠镜操作要点 寻腔进镜 不进则退 寻腔进镜——基本原则 镜身不成襻,调节角度钮,镜头前端作出迅速反应。 不进则退——非常重要 进镜有阻力或不通畅,可暂时退镜。 2019 - * 插镜的基本方法 少充气,多吸引 肠腔保持恰当的充气量是成功的保障。 寻腔进镜结合滑镜 寻腔进镜最安全,但有时需采用滑镜。 去弯取直 借助手法或器械使镜身取直。 急弯变慢弯,锐角变钝角 这是最基本的原则。 2019 - * 取直镜身 2019 - * 单人法的基本技术与技巧 操作的基本姿势 病人左侧卧位,医生站其身后。 左手与胸平行,右手距肛门20~30cm,用拇指与食指握镜。 右手握持内镜距离适当 保持距肛门20~30cm。以肛门为支点。 保持肠壁与内镜的适当距离 肠壁与内镜前端之间的距离十分重要,适当的距离是插入的先决条件。 2019 - * 单人法的基本技术与技巧 缩短肠管与取直镜身 镜身呈直线状态、缩短肠管是顺利插入的基本要领。肠镜的退镜操作十分重要,可使结肠弯曲消除,且同时缩短肠管。也就是不进则退的目的。 内镜的自由感 右手的动作准确地传递到内镜前端的感觉,说明镜身呈直线状。 可使用蛇行滑行技术,保持自由感尤为重要。 2019 - * 单人法的基本技术与技巧 吸引 吸引减少肠腔的气体,肠管向肛侧收缩,形成相对插入。通过吸气可以使锐角变为钝角。 应始终送气不过量。操作不顺利时,多用吸气和退镜。过度充气寻腔往往适得其反。 2019 - * 单人法的基本技术与技巧 拐弯时取最短路径 透明帽辅助 2019 - * 单人法的基本技术与技巧 变换体位与手法推压 变换体位利用重力改变肠管的走向。 一般规律:左侧卧位是基本体位。 到达脾曲之前-左侧卧位, 脾曲至横结肠中央-右侧卧位, 横结肠中央至升结肠-左侧卧位, 升结肠末端至盲肠-左侧或仰卧位。 小技巧,必要时,助手按压腹部。 2019 - * 变换体位与手法推压 2019 - * 精髓—寻腔进 镜,不进则退 寻腔 必须认识肠腔的特点及走向。找腔的要点:进进退退、注

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