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镜下：正常肝小叶结构破坏，形成假小叶（见图7-5）。 2019 - * 图7-5 门脉性肝硬变（假小叶形成） 2019 - * （三）病理临床联系 1、门脉高压症 （1）脾大、脾亢 （2）胃肠道淤血 （3）腹水 （4）侧枝循环形成（见图7-6） 2019 - * 图7-6 肝硬变时侧支循环模式图 2019 - * 2、肝功能障碍 （1）血浆蛋白质的变化 （2）雌激素灭活减少 （3）出血倾向 （4）黄疸 （5）肝性脑病 2019 - * 二、坏死后性肝硬化 由重型肝炎发展而来。 大体：肝脏表面和切面结节较大，且大小不一，最大者直径可达6cm，结节间的纤维间隔较宽，且宽窄不一（见图7-7）。 2019 - * 图7-7 坏死后性肝硬变 肝体积缩小，表面有大小不等的粗大结节 ，颜色呈黄绿色 2019 - * 食管癌 2019 - * 一、病因 不良饮食习惯 环境因素：某些微量元素和维生素缺乏 遗传因素 2019 - * 二、病理变化及临床表现 病理变化 早期食管癌 中晚期食管癌 大体：髓质型、蕈伞型、溃疡型、缩窄型（彩图7-5) 镜下：鳞癌最多 2019 - * 临床表现 进行性吞咽困难 2019 - * 胃癌 （一）病因 1、饮食习惯 烟熏制的鱼、肉类食品；腌制食品中以及保存食品使用亚硝酸盐 2、感染 3、化学因素 亚硝酸盐、黄曲霉毒素等 4、环境因素 饮水、土壤中缺乏某些微量元素等 2019 - * （二）病理变化和病理临床联系 1、好发部位 胃窦部小弯侧 2、早期胃癌 是指癌组织仅浸润至黏膜层或黏膜下层的胃癌（见图7-8）。 2019 - * 图7-8 早期胃癌 癌变局限于胃粘膜内，未超出粘膜肌层 2019 - * 3、中晚期胃癌 有蕈伞型、溃疡型、浸润型等大体类型。 溃疡型胃癌与胃溃疡病之区别见课本P103表7-1。 4、组织学类型 多为腺癌（见图7-9）。 2019 - * 图7-9 胃腺癌 癌组织呈腺样结构，弥漫浸润于胃壁内? 2019 - * 5、临床表现 常有上腹饱胀、食欲减退、呕血、消瘦、贫血、幽门梗阻等。 6、扩散和转移 ①直接蔓延（图 ②淋巴道转移 ③血道转移 ④种植性转移 2019 - * - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 第八章 消化系统疾病 2019 - * 溃疡病 2019 - * 一、病因和发病机制 1、胃液的消化作用 2、黏膜防御屏障功能减弱 能够损伤屏障功能的因素有缺血、酒精、吸烟、水杨酸类药物、胆汁反流等。 3、幽门螺杆菌感染 ①分泌尿素酶，促使氨生成；②分泌蛋白酶损伤胃黏膜；③吸引白细胞引起损伤；④释放血小板激活因子，影响局部血液循环障碍。 4、神经内分泌功能失调 主要是迷走神经功能紊乱：十二指肠溃疡兴奋性升高直接引起胃液分泌增加；胃溃疡患者兴奋性下降→胃蠕动减慢→胃窦部潴留→胃泌素↑ →胃液分泌增多。 2019 - * 二、病理变化 好发部位：胃溃疡病好发于胃小弯靠近幽门处，尤其以胃窦部多见；十二指肠溃疡多发生于球部。 大体形态：常单个，圆形或椭圆形，直径多小于2.5cm，边缘整齐，可深达肌层甚至浆膜层，溃疡边缘皱襞呈放射状；十二指肠溃疡常较小而浅。 （见图7-1a,b）； 2019 - * 图7-1a 胃溃疡病 在胃小弯近幽门部有一溃疡，边缘整齐，黏膜皱襞呈放射状向溃疡集中，溃疡底部平坦 2019 - * 图7-1b 胃溃疡病（胃镜下） 2019 - * 镜下：可分为四层（见图7-2）。 2019 - * 图7-2 慢性胃溃疡底部 表层为炎性渗出物，其下方为坏死层，再下为肉芽组织及瘢痕组织? 2019 - * 三、病理临床联系 1、上腹部节律性疼痛 2、反酸、呕吐 3、嗳气 4、X线钡餐检查 可见龛影（图7-3）。 2019 - * 图7-3 胃溃疡病 在胃小弯近幽门部有一溃疡，X线检查见龛影 2019 - * 四、结局及并发症 1、愈合 2、出血 最常见，见于10%~35%的病人。 3、穿孔 大约见于5%的病人。 4、幽门梗阻 大约见于3%的病人。 5、癌变 大约见于1%的病人。 2019 - * 肝硬化 2019 - * 分类 肝硬化种类繁多，分类方法多样。 病因分类：病毒性肝炎性、酒精性、胆汁性、淤血性、寄生虫性、隐源性等。 病理分类：小结节型、大结节型、大小结节混合型、不完全分隔型。 我国综合分类：门脉性、坏死后性、胆汁性等。 常见的是门脉性肝硬化和坏死后性肝硬化。 2019 - * 一、门脉性肝硬化 （一）