课件：古航课件二分析.ppt

促胎肺成熟 凡妊娠28~34+6周的先兆早产应当给予1个疗程的糖皮质激素。 即使估计不能完成1个疗程的孕妇也建议使用，能有一定的作用。 但不宜缩短使用间隔时间。 促胎肺成熟 具体用法： 地塞米松6mg孕妇肌内注射（国内常用剂量为5mg），每12小时1次，共4次；或倍他米松12mg孕妇肌内注射，每天1次，共2次。 倍他米松和地塞米松，两者效果相当。 促胎肺成熟 孕32周前使用了单疗程糖皮质激素治疗，孕妇尚未分娩，在应用1个疗程2周后，孕周仍不足32+6周，估计短期内终止妊娠者可再次应用1个疗程，但总疗程不能超过2次。 对于糖尿病合并妊娠或妊娠糖尿病孕妇处理上无特殊，但要注意监测血糖水平，防止血糖过高引起酮症。 双胎妊娠促胎肺成熟方法与单胎不同吗？ 推荐 对早产风险较高的双胎妊娠可按单胎妊娠的处理方式进行糖皮质激素促胎肺成熟治疗（C） 对于双胎妊娠NIH仍然推荐用于一周内早产风险较高的双胎妊娠孕妇，按单胎妊娠的方式进行糖皮质激素促胎肺成熟治疗（Ⅳ/Ⅲ） 目前尚无证据支持双胎妊娠促胎肺成熟需重复给药（Ⅳ/Ⅲ） 2013年回顾性分析88例接受单剂量糖皮质激素及42例接受双次糖皮质激素的双胎早产孕妇的新生儿结局，两组NRDS的发生率并无差异。故并不支持双胎妊娠的重复给药（Ⅳ/Ⅲ） 促胎肺成熟 早产儿NRDS处理欧洲指南（2013）： 可以考虑对将行C/S,直至足月应用一剂皮质激素（B） 对PPROM孕妇应用抗生素可以降低早产 子痫前期的诊断标准 血压 妊娠20周后首次出现收缩压≥140mmHg或者舒张压≥90mmHg （间隔4小时以上，两次测量） 收缩压≥160mmHg或舒张压≥110mmHg（短时间内被确定需要用降压药治疗） 和 蛋白尿 蛋白尿≥300/24h，或者这些总计是定时的收集或者 蛋白/肌酐≥0.3mg/dl（26.52μmol/L） 试纸检测1+（仅限于其他定量方法不可行的情况下） 或者缺乏蛋白尿的表现，但新发高血压伴以下任何的新发情况： 血小板减少 100×109/l 肾功能不全 血清肌酐浓度1.1mg/dl(97.24μmol/L) 或者在不合并其他肾脏疾病的同时血清肌酐浓度升高2倍 肝功能的损伤 肌酐升高2倍 肺水肿 大脑或视觉症状 中国（2015） 用法： 1.控制子痫抽搐：静脉用药负荷剂量为4~6g，溶于10%葡萄糖溶液20ml静脉推注（15~20min），或5%葡萄糖溶液100ml快速静脉滴注，继而1~2g/h静脉滴注维持。或者夜间睡眠前停用静脉给药，改用肌内注射，用法为25%硫酸镁20ml+2%利多卡因2ml臀部肌内注射。24h硫酸镁总量25~30g（I-A）。 2.预防子痫发作：适用于重度子痫前期和子痫发作后，负荷剂量2.5~5.0g,维持剂量与控制子痫抽搐相同。用药时间长短根据病情需要调整，一般每天静脉滴注6~12h,24h总量不超过25g；用药期间每天评估病情变化，决定是否继续用药；引产和产时可以持续使用硫酸镁，若剖宫产术中应用要注意产妇心脏功能；产后继续使用24~48h。 中国（2015） 3.若为产后新发现高血压合并头痛或视力模糊，建议启用硫酸镁治疗。 4.硫酸镁用于重度子痫前期预防子痫发作以及重度子痫前期的期待治疗时，为避免长期应用对胎儿（婴儿）钙水平和骨质的影响，建议及时评估病情，病情稳定者在使用5~7d后停用硫酸镁；在重度子痫前期期待治疗中，必要时间歇性应用。 中国（2015） 子痫前期孕妇不主张常规应用利尿剂[17],仅当孕妇出现全身性水肿、肺水肿、脑水肿、肾功能不全、急性心功能衰竭时，可酌情使用呋塞米等快速利尿剂。 甘露醇主要用于脑水肿，甘油果糖适用于肾功能有损害的孕妇。 轻度妊娠高血压、没有严重症状的子痫前期患者处理原则 孕周≥37周 或 孕周≥34周伴有： 临产或胎膜早破 母婴检查结果异常 超声提示胎儿体重低于第5百分位数 胎盘早剥可能 母婴检查结果 是 孕周37周 住院或门诊管理： 孕妇评估：每周2次 胎儿评估： 子痫前期：每周2次NST 妊娠期高血压：每周一次NST 否 孕程≥37周 母婴状况恶化 临产或胎膜早破 分娩 必要时前列腺素引产 是 小于34孕周的有严重症状的子痫前期处理 在第一个24-48小时观察产程和分娩 皮质类固醇类，硫酸镁预防和抗高血压药物 超声检查，监测胎儿心率、症状和实验室检查 继续期待治疗的禁忌症： 子痫 不能存活的胎儿 肺水肿 胎儿宫内状况不良 弥散性血管内凝血 胎盘早剥 无法控制的严重高血压 死产 孕妇情况稳定立即终止妊娠 是 妊娠达到34孕周 出现新的禁忌症 母胎监测出现异常 临产或胎膜早破 是 终止妊娠 期待治疗： 具备孕产妇和新生儿重症监护设施 胎儿成活-33+6孕周 住院并且停用了硫酸镁