课件：各种鼻炎联合用药知识.ppt

1、脱敏疗法：根据情况到医院注射特异性变态反应疫苗（特异性抗原）对过敏性鼻炎可有一定的预防效果。 脱敏疗法又称减敏治疗，或称特异性免疫治疗方法，是将不能避免的并经皮肤试验或其他方法证实或怀疑的主要抗原性物质，制成一定浓度的浸出液，以逐渐递增剂量及浓度的方法进行注射，通过反复给病人注射特异性抗原，促使体内产生相应的抗体。 2、皮质激素类 皮质激素用于过敏性鼻炎的治疗，一般不主张口服，因全身长期应用易产生副作用，如：内分泌紊乱、股骨头坏死、肌肉萎缩等。多小剂量喷雾治疗。 伯克纳（倍氯米松喷剂）——缓解鼻塞症状较抗组胺药更满意，不如减充血剂迅速，但无减充血剂的反跳血管症状。 地塞米松滴鼻液——抗炎抗过敏 地塞米松麻黄素滴鼻液——既可以利用皮质激素的抗炎抗过敏作用，又能作为减充血剂，减轻鼻塞症状。 这类药适用于各类过敏反应，但需要定期规律的给药才能达到抗炎效果。 糖皮质激素吸入 （重点） 可以全面控制鼻部炎症，预防复发，更重要的是可以同时预防和控制哮喘的气道炎症，是过敏性鼻炎的首选给药方式。 布地奈德鼻喷雾剂（雷诺考特）成人及6岁以上儿童，开始时每个鼻孔各2喷,早晚各1次.一日最大用量不超过8喷(256μg).症状缓解后每天每个鼻孔喷1次,每次1喷。（6岁以下慎用） 丙酸氟替卡松鼻喷雾剂（辅舒良）：成人儿童（12岁以上）一日1次，每个鼻孔各2喷，以早晨用药为好。维持剂量为一日1次，每个鼻孔1喷。4-11岁儿童，一日1次，每个鼻孔各1喷。 曲安奈德鼻喷雾剂 成人和 12 岁以上的儿童：一天1次，每次各鼻孔两喷。 4-12 岁的儿童：一天1次，每次各鼻孔一喷。 注意事项：伴有鼻部真菌感染和疱疹的患者，肺结核患者慎用。 炎症细胞 结构细胞 细胞因子? 介质 上皮细胞 内皮细胞 裂隙? 粘液腺 粘液分泌 减少 嗜酸性 粒细胞 数目减少 ?凋亡 ECP EPX (+) ?细胞因子 T淋巴细胞 肥大细胞 巨噬细胞 ?细胞 因子 数目减少 ?脱颗粒 数目 减少 树突状细胞 ? 糖皮质激素 鼻喷糖皮质激素是目前最强的局部抗炎药物 3、口服激素类药 临床上常用冲击疗法：强的松片，口服，一日1次，一次15mg，在早上8点餐后服用。 4、抗组胺药：（抗过敏药） 因抗组胺药应用方便，奏效迅速，为治疗本病的一线药物。 第一代抗组胺药 又称镇静性抗组胺药，起效快，服药后0.5-1小时能迅速控制症状。 扑尔敏——每片4mg，每次1-2片，每日2-3次。服2-6周 苯海拉明——每片25mg，饭后口服，每次1-2片，每日2-3次服2-6周。 副作用：明显的镇静和抗胆碱作用，表现为安静、思睡，精神活动和精力难以集中。 禁忌：从事高空作业、驾驶，工作性质需要保持高度警觉的工作、脑力劳动和其他精细工作者需慎用或不用。 第二代抗组胺药 非镇静抗组胺药，中枢神经不良反应少，性能好，临床得到广泛应用。 盐酸西替利嗪（10mg）—— 每日一次，每次一片，连用10天为一疗程，且第一个疗程优于第二个疗程，轻微的镇静作用。 氯雷他定（开瑞坦10mg）——每日一次，每次一片，疗效持久，不增加食欲及体重。 阿斯咪唑（息斯敏3mg）—— 每日一次，每次一片，增加食欲及体重。 酮替芬（1mg）—— 每日二次，每次一片，增加食欲及体重。 左卡巴斯汀喷剂（立复汀）——强效、长效、速效的鼻喷剂，局部应用，立刻起效，迅速消除过敏性鼻炎的典型症状，作用可持续16小时。肾脏排泄，肾功能不良应特别注意，妊娠不能应用，但哺乳期应用安全。 第三代抗组胺药 ⑴盐酸左西替利嗪片 不良反应：常见的有嗜睡 口干 头疼 乏力等。 注意事项 ①肝功能障碍者、高空作业，驾驶或操作机器期间慎用 ②避免与镇静剂、酒同服 ③孕妇及哺乳期妇女禁用。 用法：口服 成人及6岁以上儿童用量为一日1次一次1片 ，2-6岁儿童 一日1次 ，一次半片 。 ⑵地氯雷他定片 不良反应：常见的有疲倦、口干、头痛等。 注意事项：12岁以下儿童、孕妇及哺乳期妇女慎用。 用法：口服，一日1次，一次１片。 5、减充血剂 含麻黄素、伪麻黄素的制剂 目的：收缩鼻腔中的发炎组织，不抑制感染，或影响鼻涕的生成，目的主要是短暂的改善鼻通气及呼吸状况。 注意：短期有效，没有节制的滥用数天只会加重鼻塞。 禁忌：高血压、冠心病、中风病史的慎用。可引起全身血管痉挛，冠脉缺血，脑血管痉挛。 6、肥大细胞膜稳定剂 用于过敏性鼻炎的治疗效果并不明显，一般用作预防复发。在过敏性鼻炎的高发期，可提前几天预防给药。 色甘酸钠喷雾——外出时随身携带，鼻不适先兆时，立即喷鼻一次，一但过敏性鼻炎发作，本类药无效，不要继续用药 7、中成药 鼻炎康片，用于急慢性鼻炎，过敏性鼻炎。口服，每次4片，每日3次