课件：核医学及在消化系统中的应用.ppt

* * * 原理 培谱利欧霉素（PPM）是博来霉素的衍生物，国内称平阳霉素，具有较强的抗肿瘤作用。进入体内后，这样主要定位于肿瘤细胞核，并与DNA结合，其作用模式为抑制DNA的合成和切断DNA链。99mTc-PPM是一种良好的亲肿瘤显像剂，通过SPECT显像，可获得肿瘤的定性定位信息。 方法 99mTc-PPM 740~1110MBq（20~30mCi）， 早期显像10~20min，延迟显像2~3hr。 延迟摄取比值（T/N）—早期摄取比值（T/N） RI= ×100% 早期摄取比值（T/N） 图形分析 正常图形：颈、肩和胸部轮廓影清晰，正常双肺显影但放射性分布低于纵隔、心脏和大血管。右下方可见肝脏浓影，双肾及膀胱内放射性分布甚高。 异常图形：双肺出现团块状或不规则异常放射性浓集影，其部位和X线或胸部CT所见一致。 定量诊断标准（RI值x±s）： （1）肺内肿物良、恶性的鉴别诊断。良性 灶-17.8±5.9，恶性灶12.0±8.5。 （2）病情监测。稳定-6.1±8.5，进展 12.7±5.2。 （3）疗效评价。有效-5.0±5.0，无效 4.4±2.1。 临床应用 （1）99mTc-PPM肿瘤显像主要用于诊断肺癌。鳞状细胞癌、腺癌和未分化癌摄取99mTc-PPM较高，小细胞型肺癌浓聚较差，多数肺转移癌不显影。 （2）99mTc-PPM在肿瘤的浓聚量反映肿瘤细胞的代谢活性，可作为评价疗效的指标。手术、放疗和化疗时，肿瘤部位的99mTc-PPM浓聚量减少，RI 0；无效、手术不彻底或复发时，肿瘤部位的99mTc-PPM浓聚量不变或增高。 （3）可对纵隔淋巴结及其其他淋巴结转移定位，评价其代谢活性，对分期有参考价值。 （4）对乳腺癌及恶性肿瘤也有一定的价值。 99mTc-PMT显像 原理 分化好的原发性肝细胞癌或肝腺瘤细胞，近似正常肝细胞，可摄取99mTc-PMT（99mTc-吡哆醛-5-甲基色氨酸）。静脉注射99mTc-PMT后2～5小时显像，正常肝细胞内的99mTc-PMT已排除，肝癌及肝腺瘤 组织中的99mTc-PMT因滞留在病变处而呈 现异常浓聚区。 方法 99mTc-PMT 185~370MBq （5~10mCi） 早期显像5~10min 延迟显像2~5hr AV、RLV、PV 临床应用 原发性肝细胞癌早期显像肿瘤区为稀疏缺损区，延迟显像为浓聚区。 99mTc-PMT聚集程度与癌细胞分化程度有关。 99mTc-PMT对原发性肝细胞癌诊断阳性率为57%～63%，对原发性肝癌转移灶的检出率近100%。 99mTc-PMT在转移性肝癌和胆管细胞癌中无聚集，故可鉴别肝内恶性病变为原发还是转移所致。 99mTc-PMT在肝腺瘤中聚集较多，应注意与原发性肝细胞癌相鉴别。 特异性亲肿瘤显像 放射免疫显像 原理 肿瘤放免显像是以放射性核素标记的抗肿瘤的抗体作为阳性显像剂的一种肿瘤探测技术。其原理是，标记的单抗经一定途径引入人体内后可定向地与肿瘤细胞的相应抗原结合，经一段时间后，肿瘤部位放射性聚集至一定浓度，用SPECT进行平面或断层显像即可显示肿瘤及其转移灶的大小、部位和范围。 单克隆抗体（McAb）：用杂交瘤技术所产生的小鼠淋巴细胞，只对一种抗原决定簇引起免疫反应，它所产生的抗体叫单克隆抗体。 方法 99mTc-McAb 740~1110MBq（20~30mCi）6~24hr 平面、断层 111In-McAb 74~185MBq（2~5mCi） 72~96hr 平面、断层 给药途径：静脉、体腔内、动脉插管、皮下及内腔镜粘膜下局部给药。 131I或123I-McAb，于检查前一天开始口服卢戈氏液，5～10滴Tid，连续7天，注射前用抗体作皮肤过敏试验。 唾液腺显像（salivary gland imaging） 正常唾液腺动态像 a．60s/F动态像 b．双腮腺动态放射性曲线，服酸剂后下降， 口内放射性曲线上升 a b 口干综合征 a. 动态像唾液腺显影不清 b. 酸性刺激后腮腺动态曲线无变化 a b Warthi