课件：腹腔镜的外科应用进展.ppt

2019 - * 腹腔镜脾脏外科的应用 自1992年以来，陆续开展了脾脏切除、脾囊肿开窗术、脾外伤诊治等 适应证 需行脾切除治疗的血液病（ITP、TTP、遗传性球形红细胞增多症等） 脾脏良性占位性病变（血管瘤、囊肿、错构瘤等） 脾外伤 门脉高压症伴脾脏轻、中度增大 2019 - * 禁忌证 脾脏恶性肿瘤 脾脓肿等感染性疾病 门脉高压症伴脾周围静脉严重曲张或巨脾症 脾动脉瘤 左上腹手术史 难以纠正的凝血功能障碍等 2019 - * 并发症 难以控制的出血：脾脏损伤出血、脾蒂破裂出血、胃短动静脉撕裂出血和脾周围静脉交通支破裂出血等 内脏损伤：胰瘘、胃或结肠穿孔、膈肌破裂 左胸积液 膈下积液或感染等 2019 - * 脾动脉结扎 2019 - * 腹腔镜胰腺外科的应用 最初用于胰腺肿瘤的诊断和分期 急性胰腺炎的引流、胰腺假性囊肿引流、胰腺体尾部切除、胰腺癌姑息手术（胆肠内引流术等）及胰十二指肠切除术等 腹腔镜治疗重症胰腺炎具有创伤小、疗效确切的特点，早期可行腹腔灌洗、胰周引流、坏死组织清除术等，后期可行胰腺假性囊肿外引流、囊肿内引流术等 Gagner于1992年首次完成腹腔镜胰十二指肠切除术 2019 - * 2019 - * 腹腔镜胃肠外科的应用 腹腔镜胃手术 腹腔镜治疗病态肥胖症 腹腔镜治疗反流性食管炎 腹腔镜胃大部切除术 腹腔镜迷走神经切断术 腹腔镜溃疡穿孔修补术 2019 - * 腹腔镜治疗病态肥胖症 2019 - * 2019 - * 腹腔镜Nissen胃底折叠术 1991年Dallemagne首先成功应用腹腔镜技术完成Nissen胃底折叠术治疗返流性食管炎 主要并发症是出血、气胸、食管或胃穿孔、吞咽困难等 腹腔镜胃底折叠术控制返流的成功率可达84%~100%，死亡率不到1% 2019 - * 冲洗吸引装置 用途: 确保手术野解剖清晰 冲洗吸引装置： 组合型和单独型 2019 - * 冲洗吸引装置 2019 - * 电刀电凝器 电刀电凝器 单极和双极两种 单极电凝 止血可靠、组织损伤大、产生烟雾大 双极电凝 止血可靠、组织损伤小、烟雾少等优点 2019 - * 腹腔镜手术的其它常用器械 穿刺套件 抓持钳和分离剪 腹腔镜拉钩 施夹钳和止血夹 其他：超声刀、氩气刀、组织钉合器、微型腹腔镜器械等 2019 - * 腹腔镜技术并发症 ?腹壁并发症 切口出血和腹壁血肿 戳孔疝和感染 腹壁坏死性筋膜炎 ?其它 ： 肿瘤种植 传染病播散 术后肠梗阻 腹腔内感染 2019 - * ?腹壁并发症 切口出血和腹壁血肿 戳孔疝和感染 腹壁坏死性筋膜炎 ?其它 ： 肿瘤种植 传染病播散 术后肠梗阻 腹腔内感染 2019 - * 腹腔镜的外科应用 2019 - * 腹腔镜胆道外科的应用 腹腔镜胆囊切除术 腹腔镜胆总管探查术 2019 - * 腹腔镜胆囊切除术（Laparascopic Cholecystectomy，LC） Mouret 1987年报道成功实施LC术 已成为胆囊切除术的首选方法 我国于1991年2月开展此项技术以来，已有近40万人接受了该项手术 死亡率低于0.2%，总并发症发生率低于2% 胆道损伤发生率略高于开腹胆囊切除术 2019 - * LC的适应证 有症状的胆囊结石 有症状的非结石性慢性胆囊炎 有症状和有手术指征的胆囊隆起性病变 急性胆囊炎 部分无症状胆囊结石 2019 - * LC的禁忌证 伴有严重并发症的急性胆囊炎：如胆囊坏疽、穿孔、积脓等 伴有急性胆管炎、急性胆源性胰腺炎 胆囊癌或可疑胆囊癌 合并肝内外胆管结石 合并胆肠内瘘 2019 - * LC的禁忌证 重度萎缩性胆囊炎 严重肝硬化伴门静脉高压症 全身情况差或伴有重要脏器功能严重不良 伴有出血性疾病、凝血功能障碍 其它： 中后期妊娠、腹腔严重感染、腹膜炎、膈疝 2019 - * LC的并发症 胆道损伤 出血 邻近脏器损伤 切口感染 其它：腹腔脓肿、残留结石等 2019 - * 胆道并发症 胆瘘 胆管狭窄 胆管损伤 胆道残余结石 2019 - * 出 血 胆囊动脉或分支在分离时损伤或断裂 胆囊床出血 周围粘连组织或网膜血管出血 腹壁戳孔出血 穿刺直接损伤血管 2019 - * 脏器损伤 常见的受损脏器 肝脏、十二指肠球部、横结肠等 2019 - * 感 染 切口感染和腹腔内感染 原因 胆囊炎症明显 术中胆囊破