课件:腹腔高压综合征.ppt

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谢谢! 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考,实际情况实际分析 * * 预防和治疗 腹腔减压是治疗ACS的惟一方法。ACS治疗的 主要目的: ①立即消除腹内高压; ②缓解、纠正多脏器功能障碍综合征中重要脏器功能损害; ③治疗导致腹内高压之病因 预防和治疗 一旦进展为ACS,腹腔减压术是目前唯一的治疗方法,尽管迄今为止对减压治疗的IAP阈值尚未达成共识。开腹减压后,由于腹膜后血肿、内脏水肿、严重腹腔感染,腹腔很难在无张力情况下关闭。暂时性腹部切口关闭术(TAC)近年来逐渐受到外科医生的推崇,甚至有学者建议预防性使用TAC来降低术后并发症发病率,并利于二次探查手术。然而,由于缺乏前瞻性多中心随机对照研究,开腹减压能否有效改善患者术后生存率仍是有待回答的问题 预后 2005年,危重症及腹腔高压(CIAH)小组的一项研究指出,与未发生IAH者相比,IAH患者入院时SOFA总分值及各器官分值(除外心血管及神经系统)更高,衰竭脏器数目更多,腹腔灌注压更低,CVP和PAWP更高,行腹部手术、腹膜出血、液体复苏、肠梗阻、酸中毒、凝血异常、脓毒症和肝功能异常的几率更大。衰竭器官数量越多,IAP值越高。发生IAH的独立预测因子是体重指数(BMI)、肝功能障碍、液体复苏、腹部手术、肠梗阻 Malbrain,Crit care med,2005 预后 腹腔内压力越大,病死率越高。死亡组的平均IAP为(11.4±4.8)mmHg显著高于存活组的(9.5±4.8)mmHg。死亡的独立预测因子包括年龄、APACHE Ⅱ评分、入ICU原因(内科、外科),是否合并肝功能异常。ICU停留期间IAH的发生也是死亡的一个独立预测因子。ICU住院时间并没有显著差异,存活者比死亡者更早达到IAP峰值,而后者有更高的IAP、SOFA评分以及日均液体入量 Malbrain,Crit care med,2005 SAP并发ACS的诊治特点 由于受诸多田素的影响,IAP升高到何种程度才能定论为ACS目前尚无统一意见,故临床常用的膀胱内压(mra—cystio pmssure,ICP)仅作为诊断ACS的一个客观参考指标。有文献报道ACS的诊断标准应为: 结合SAP病史,复苏液体量已足够时出现以下表现: SAP并发ACS的诊治特点 (1)弥漫性腹膜炎、腹膨胀、腹壁高度紧张; (2)心动过速和(或)血压下降,但CVP、PCWP与IAP成比例升高; (3)呼吸率加快,吸气压峰值增加(≥85 cm H2O),难治性低氧血症,发生于ACS后期的高碳酸血症; (4)少尿或无尿,对多巴胺及襻利尿剂无效; (5)ICP20 mm Hg(仰卧位,膀胱内注水50ml,Foley导尿管通过三通接血压计,取耻骨联合为零点); (6)开腹见肠管、大网膜、壁层腹膜高度水肿,肠管涌出切口之外,随后心肺肾功能不全发生逆转; (7)术毕肠管高度水肿膨胀不能还纳,强行还纳则导致心肺肾功能不全。 SAP并发ACS的诊治特点 若紧随上述(1)之后出现(2)~(4),就可诊断ACS。(6)和(7)为术中所见,可作为已发生ACS的佐证和术后可能发生ACS的提示。 SAP并发ACS的治疗方案 国外有学者提出ACS四级治疗方案: (1)I级(IAP 10~15 mm Hg):行维持有效血容量的保守治疗; (2)Ⅱ级(IAP 16~20 mm Hg):行积极液体复苏以维持心排出量并行严密监护 (3)Ⅲ级(IAP 20~25 mm Hg):可行各种腹腔减压术; (4)Ⅳ级(IAP25 mm Hg):行紧急开腹减压术。 SAP并发ACS的治疗方案 ACS被界定为SAP急诊手术的指征之一,开腹减压被认为是对ACS确切有效的救治方法。然而,一直以来,开腹减压的疗效仍受到部分学者的怀疑。随着对ACS发病机制认识的不断深入,围手术期基础治疗和器官功能维护有效性的提高,缺血再灌注的防治、无张力“暂时性”关腹技术的发展等,已大大提高了手术的成功率。但不同于腹部重症外伤、出血性休克复苏后等原固所致的ACS,SAP并发的ACS同时存在着原发性和继发性因素。在严重SIRS状态下发生的ACS更加剧了SIRS和MODS,此时手术风险极大,并增加腹腔感染的机会和反复再手术的可能,并发症及死亡率依然极高 观点及体会

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