课件：腹部损伤病人护理本课件.ppt

* * * Company Logo 肝被膜下破裂 * Company Logo （三）辅助检查 1、实验室检查 脏器破裂出血：红细胞、血红蛋白、红细胞压积下降。 空腔脏器破裂：白细胞、中性白细胞升高。 泌尿系损伤：血尿。 胰腺损伤：血、尿淀粉酶值升高。 * Company Logo 2、影像学检查 （1）B超 肝、脾、胰、肾的损伤，测知腹腔内有无血肿和积液。 （2）X线 胃肠道穿孔：膈下游离气体。肝、脾破裂：膈肌抬高，活动受限。 （3）CT 确定脏器损伤的部位、范围、程度与周围器官的关系。 * Company Logo 3、诊断性腹腔穿刺和灌洗 穿刺点：髂前上棘与脐连线的中、外1／3交界 观察液体性状：不凝固的血液 显微镜：RBC100×109/L或WBC0.5×109/L 淀粉酶100Somagyi单位 涂片发现细菌 抽不到不能排除 * Company Logo 王先生，24岁，农民。左上腹部被汽车撞伤2小时入院。 （1）评估受伤方式及危害程度： （2）评估人为干预的程度 （3）评估既往病史的影响 评估--案例 * Company Logo 症状评估 1）评估有无腹痛： 2）评估腹痛所伴随的症状： * Company Logo 护理体查 1）有无面色苍白、四肢冰冷、脉搏细速，血 压不稳或下降等内出血及失血性休克表现； 2）有无腹部移动性浊音 3）有无腹膜刺激征和全身感染症状 4）注意检查有无合并胸部、颅脑或四肢等部 位损伤 * Company Logo 二、治疗原则 1.单纯腹壁挫伤 以局部制动、消肿止痛为原则； 2.内脏损伤 已确诊或高度怀疑内脏损伤者，早期手术； 实质脏器损伤者，抗休克同时迅速手术； 空腔脏器损伤者，BP升至90mmHg再手术 心跳呼吸骤停、窒息、开放性或张力性气胸、大血管破裂出血等，应优先处理。 * Company Logo 不能肯定内脏损伤者，需严密观察24~72h，卧床休息； 连续监测生命体征和腹部情况； 动态观察Hb、RBC、WBC的变化； 积极防治休克和感染，纠正体液失衡； 禁食、禁服泻剂、禁灌肠、禁用吗啡类止痛剂； 必要时胃肠减压等。 * Company Logo 3.手术治疗基本原则 （1）先处理出血性损伤，后处理穿破性损伤； （2）先处理污染重的下消化道损伤，后处理污染轻的上消化道损伤； （3）胃、空肠、回肠损伤以缝合修补为主；结肠损伤先造瘘、破裂段外置，后修补裂口、关闭人造瘘口； （4）腹腔异物清除要彻底； （5）腹壁切口污染轻者分层缝合，污染重者行皮下引流。 * Company Logo 三、护理措施 1、急救:先救命_防再损伤_早转送 先救命：先处理危及生命的表现 防再损伤:伤口及时包扎 脱出肠管暂不回纳 禁用吗啡药物 建立静脉通道，防休克早转送 * Company Logo 腹部外伤伤员后送时卧位 * Company Logo 2、术前护理 （1）维持呼吸、循环，做好病情观察 （2）促进患者舒适 （3）预防并发症 （4）心理护理 （5）积极做好术前常规准备 生命体征：1次/15—30分钟 腹部体征：1次/30分钟 血常规：动态了解RBC、WBC、Hb和血细胞比容 观察全身情况：了解有无合并症及并发症 1）禁饮、禁食 2）绝对卧床休息，不随意搬动病人，病情许可下宜取半卧位，大小便不离床 3）如需做各项X线、B超等检查时应有专人护送 4）加强口腔、皮肤及其他生活护理 * Company Logo （3）预防并发症 1）持续胃肠减压 2）输液，纠正水电、酸碱紊乱 3）遵医嘱应用抗生素或TAT 4）观察期间禁用吗啡、哌替啶等止痛药；禁灌肠；禁服泻药 四不： 不随意搬动患者 不注射止疼剂 不给饮食 不灌肠、服泻药 * Company Logo 3、手术后护理 （1）维持呼吸、循环，做好病情观察 （2）促进患者舒适 （3）预防并发症 （4）心理护理 疼痛护理 1）血压、脉搏、呼吸、体温、尿量 2）腹部症状和体征的变化 3）注意观察引流液的颜色、量和性状 * Company Logo （3）预防并发症 1）持续胃肠减压：肛门排气 2）静脉输液：维持水电酸碱平衡 3）加强营养支持 4）遵医嘱应用有效抗生素 5）加强各种引流管的护理 6）加强切口的护理 * Company Logo 重点内容 掌握 1、腹部损伤的临床表现、护理措施。 熟悉 1、腹部损伤的分类 2、腹部损伤的处理原则。 3、腹部损伤的护理评估。 * Company Logo 患者