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课件:腹壁切口疝修补术.ppt
腹壁切口疝修补术的配合 主要内容 何谓疝气 腹壁切口疝的解剖位置 腹部手术切口疝的分类 发病机制和症状表现 诊断依据和预防常识 治疗 腹壁切口疝修补术的手术护理配合 疝气 定义:即人体组织或器官一部分离开了原来的部位,通过人体间隙、缺损或薄弱部位进入另一部位。 类型:1、腹股沟疝气--此类疝气可能出现、发生在任何年龄,但高峰发生在初期的童年时期,80%~90%发生在男性(腹股沟斜疝),腹股沟直疝多为老年人。 2、腹壁疝--这类疝气主要发生在肚脐周边部位,妇女疝气患者主要占多数。多数发生在20~50岁之间。 3、脐疝--发生在肚脐,肚脐内部呈圆环凸起。脐疝10%~20%发生在婴儿、儿童,其次成年女性比较常见。 4、阴疝--男士发生在阴囊部位,产生阴囊坠胀,严重时明显肿大,行走极为不便。女性发生在卵巢部位,使得下身明显肿大,伴有坠胀疼痛感。 5、切口疝--(腹壁切口疝*会阴切口疝)此类疝气发生早先原外科手术切口创伤疤痕部位。切口疝可能发生在疝气手术后几个月或几年后。 腹壁切口疝的解剖位置 腹部手术切口疝的分类 ? 根据疝环缺损的大小分为:? (1)小切口疝 疝环最大距离3cm? (2)中切口疝 疝环最大距离3cm一5cm? (3)大切口疝 疝环最大距离5—10cm? (4)巨大切口疝 疝环最大距离 ≥10cm 根据疝环缺损的部位分为:? (1)中线切口疝(包括脐上中线切口疝,脐下中线切口疝和脐上下中线切口疝)? (2)侧腹壁切口疝(包括肋缘下切口疝,腹股沟区切口疝和肋髂间切口疝) 发病机制和症状表现 发病机制 腹部手术切口疝是腹部手术后常见并发症,其发生率约为2%一11%,其发病常与切口感染、手术操作不当、腹内压增高和其它全身性因素如:营养不良、黄疸、肥胖、使用类固醇激素等有关 症状表现 1.手术瘢痕处,腹压增加时可见包块突出,平卧后消失。 2.包块还纳后,瘢痕区深部可触及腹壁缺损。 诊断依据和预防常识 诊断依据 1.有腹部手术史。 2、手术瘢痕区有可复性肿块。 预防常识 切口疝不易嵌顿,但严重者影响生活和工作。合理的选择手术切口,精心的术中操作、严密的术后护理是预防切口疝的关键。 治疗 1.年老体弱、无嵌顿之切口疝可用疝带保守治疗。 2.手术治疗应切除多余的疝囊及瘢痕组织,然后分层缝合缺损边缘之组织。较大切口疝修补有困难时,可用阔筋膜或其他代用材料修补。 麻醉方式及手术体位 麻醉方式:硬膜外阻滞麻醉 手术体位:仰卧体位,可稍抬高床尾,两腿略分开并微屈髋,以放松肌肉韧带,便于疝内容物回纳 手术物品的准备 常用手术器械及物品:小手术包、治疗巾、手术衣、布类 特殊用物:疝气修补片 手术步骤及护理配合 1、常规消毒皮肤 递卵圆钳夹持碘伏纱布消毒皮肤 2、梭形切除原切口瘢痕,切开皮下组织达疝孔两侧 递大刀片切开,干纱布拭血,遇出血用中弯血管钳钳夹 3、分离腹直肌及后鞘、腹膜边缘,分离腹壁与肠管的粘连,切除疝孔周围瘢痕组织 递无齿镊协助、组织剪或血管钳等钝性或锐性分离,递组织钳钳夹瘢痕组织,大刀片切除 4、对于大块组织缺损者,可用人工材料修补腹壁 递大圆针4号线间断缝合 5、缝合腹膜及腹直肌后鞘,将腹直肌复位固定,缝合前鞘 递中圆针4号线依次缝合 6、缝合皮下组织及皮肤切口,必要时加用减张缝合 递中圆针1号线缝合皮下组织;递组织钳钳夹酒精棉球消毒皮肤,中三角针1号线缝合皮肤 术中注意事项 1.术中应尽量减少损伤组织,彻底止血,减少切口张力,保证切口愈合,以免术后复发。 2.疝囊外组织很薄,切开皮肤时要注意避免损伤疝内容物。 3.如果遇到巨大的切口疝,腹膜和腹直肌后鞘由于瘢痕收缩,缺损较大,往往修复缝合有张力。这时,应在开始分离过程中保留切口两缘腹直肌前、后鞘间瘢痕组织的连续性,待修复缝合时,把两侧前鞘做翻转鞘膜瓣以修复后鞘缺损。 术后处理 切口疝修复术后,特别要注意防治各种增高腹内压力的因素,必要时胃肠减压2~3日。切口拆线时间应适当延长至8~10日,拆线后再下床活动 问题: 1:腹壁切口疝的症状表现? 2、腹壁切口疝修补术的术中注意事项? 答案: 1、症状表现:(1)手术瘢痕处,腹压增加时可见包块突出,平卧后消失。(2)包块还纳后,瘢痕区深部可触及腹壁缺损。 2、术中注意事项:(1)术中应尽量减少损伤组织,彻底止血,减少切口张力,保证切口愈合,以免术后复发。 (2)疝囊外组织很薄,切开皮肤时要注意避免损伤疝内容物。
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