课件：妇科病史及检查剖析.ppt

妇科病史及检查 湘雅二医院妇产科 （一）妇科病史 1.主诉，现病史，既往史，个人史要求同内科。 特殊性：妇科普查发现ххх（如盆腔包 块）天。 2.重点询问月经史、结婚史、生育史。 月经史：初潮年龄，周期，经期，色泽，经量，有无痛经，末次月经，绝经年龄，绝经后有无阴道流血，流水。白带有无异常。 婚孕史：结婚，再婚否？配偶情况。生育情况，孕х足月产х早产х流产х人工流产х现存子女х 。避孕方式，分娩过程末次妊娠时间。 （二）妇科主要症状及体征 1.白带（leucorrhea)增多 白带来源：阴道粘膜渗出物、颈管及子宫内膜腺体分泌物。与雌激素有关。 生理性白带：白色稀糊状或蛋清样、高度粘稠，无腥臭，量少。 病理性白带：出现生殖道炎症，特别是阴道炎和宫颈炎或发生癌变时，白带显著增多，且性状发生改变。 几种特殊类型白带 ①透明粘液状白带（或鸡蛋清样白带），见于高雌激素水平时； ②脓性白带，黄色/黄绿色，粘稠，多有臭味，见于各种细菌性阴道炎、阴道异物、宫颈炎，内膜炎，宫腔积脓等； ③脓性泡沫状白带，稀薄，外阴臭痒——滴虫性阴道炎； ④豆腐渣样（乳酪状）白带，外阴奇痒——外阴阴道假丝酵母菌病； ⑤灰白色均质鱼腥味白带，伴外阴瘙痒——细菌性阴道病； ⑥血性白带： 应警惕宫颈癌，内膜癌。良性病变可见于：宫颈息肉、粘膜下肌瘤、老年性阴道炎、IUD等； ⑦水样白带： 黄水伴出血，奇臭——宫颈癌晚期，内膜癌，阴道癌，粘膜下肌瘤并感染； 间断性排出黄色或红色水样白带——输卵管癌 2阴道流血 2.阴道流血 原因： ①卵巢功能失调 功血最常见 ②与妊娠、分娩有关的出血 妊早期：流产、异位妊娠、葡萄胎 妊晚期及分娩后：前置胎盘、胎盘早剥、产后胎盘残留、子宫复旧不良等 （二）妇科主要症状及体征 ③与肿瘤有关的出血：子宫肌瘤、卵巢肿瘤、生殖道各种恶性肿瘤。 ④生殖器炎症 ⑤损伤、异物、性激素使用不当 ⑥与全身疾病有关的出血 ⑦IUD 相关疾病与出血特点 月经增多——子宫肌瘤、子宫腺肌病、 I UD、有排卵型功血等 月经间期出血——排卵期出血 经期前后出血——排卵性月经失调、 IUD副反应 有规律的 阴道流血 无规则 阴道流血 接触性出血——宫颈癌、宫颈良性赘生 物、宫颈炎（糜烂） 停经后阴道流血——与妊娠相关疾病、 无排卵型功血 绝经后流血——宫内膜癌，老年性阴道 炎等 外伤后阴道流血 3.下腹部肿块 子宫 妊娠——正常妊娠，葡萄胎 肿瘤——子宫肌瘤，子宫肉瘤 积脓——伴发热，腹痛 积血——先天畸形，宫腔手术后粘连 （二）妇科主要症状及体征 附件 炎症——输卵管积脓、积液，卵巢脓肿， 输卵管卵巢脓肿等 妊娠——陈旧性宫外孕、黄素囊肿 肿瘤——卵巢良恶性肿瘤、卵巢冠囊肿（良性 囊性多见，实质性一般为恶性） 其他盆腔肿块 阑尾脓肿、肠系膜肿瘤、肠癌等 4.下腹疼痛 急性 腹腔内出血——异位妊娠、葡萄胎、绒癌穿孔 卵巢囊肿——蒂扭转、破裂、感染 盆腔内急性感染——淋病，炎症 经血排出受阻——先天畸形、宫腔术后粘连 阑尾炎、泌尿系统结石 （二）妇科主要症状及体征 慢性 慢性炎症（CT、UU感染） 术后粘连 盆腔淤血 内异症后期 晚期妇科癌肿 非周期性 周期性 内异症、痛经（dysmenorrhea) 宫颈狭窄、子宫肌瘤红色变性 排卵期疼痛 5.闭经（amenorrhea) 生理性闭经：青春前期，妊娠期，哺乳期，绝经后期 （二）妇科主要症状及体征 病 理 性 原发性闭经（primary amenorrhea):15岁 月经 尚未来潮者，或13岁尚无第二性征发育者 继发性闭经(secondary amenorrhea)：停经6月 或3个周期 假性闭经：经血不能外流，如处女膜闭锁，宫颈 粘连等 （三）妇科检查方法 注意事项： ①人性化服务（保暖，保护隐私，男医师不要单独检查病人）； ②检查前病人排空大小便； ③正常月经期不检查，不正常阴道流血消毒后检查； ④未婚者只行肛查； ⑤取标本前不用润滑剂； ⑥一人一套一次性检查用具，防止交叉感染。 2.检查方法及步骤 ①外阴视诊：发育情况，有无畸形，阴毛分布，粘膜皮肤色泽，有无溃疡及赘生物，处女膜，尿道口，会阴有无裂伤，阴道壁膨出与否。 ②窥器检查：阴道——分泌物，赘生物，畸形