课件：妇产科子宫肿瘤.ppt

第三十三章 子宫肿瘤 第一节 子宫肌瘤 子宫肌瘤（myoma of uterus）是女性生殖器最常见的良性肿瘤，也是人体最常见的肿瘤。多见于30～50岁的妇女，以40～50最多见。 一 病因 原因不明，但与体内雌激素的变化有关。与神经中枢的活动有关。 二 分类 按肌瘤所在部位分：宫体肌瘤和宫颈肌瘤。 按肌瘤发展过程中与子宫肌壁的关系分： １、肌壁 间肌瘤 占 60％～70％ ２、浆膜下肌瘤 占 20％，可形成带蒂 的浆膜下肌瘤、游离性肌瘤及阔韧带肌瘤。 ３、粘膜下肌瘤 占10％～15％，粘膜下肌瘤易形成蒂，排入宫腔，娩出阴道。 三 病理 肉眼观：实质性球形结节，表面光滑，呈白色，质硬，切面呈漩涡状结构。外面有假包膜，血管从外穿入假包膜供给肌瘤营养，假包膜的血管呈放射状，易受压致肌瘤发生各种退行性变。 镜下观：肌瘤由皱纹状排列的平滑肌纤维相互交叉组成。漩涡状，其间掺有不等量的纤维结缔组织。细胞大小均匀，呈卵圆形或杆状，核染色较深。 四 肌瘤变性 玻璃样变：最多见。肌瘤部分组织水肿变软，剖面漩涡状结构消失，被均匀的透明样物质取代，色苍白。镜下可见病变区肌细胞消失，为均匀粉红色无结构区，与无变性区边界明显。 囊性变：继发于玻璃样变，组织坏死、液化形成多个囊腔。 红色变：多见于妊娠期或产褥期，发生的原因不明。肌瘤体积迅速改变，发生血管破裂，出血弥散于组织内。患者主诉急性腹痛、发热，检查肌瘤迅速增大等。 肉瘤变：少见。 钙化：多见于蒂部小、血供不足的浆膜下肌瘤及绝经后妇女的肌瘤。 五 临床表现 症状 月经改变：为最常见的表现。壁间大肌瘤表现为经量增多、周期缩短、经期延长。粘膜下肌瘤表现为经量多、经期延长。浆膜下肌瘤及壁间小肌瘤月经无改变。 腹块 白带增多 腹痛、腰酸、下腹坠胀：腹痛常见于浆膜下肌瘤蒂扭转、妊娠肌瘤红色样变、粘膜下肌瘤脱入阴道时。 压迫症状：压迫膀胱、直肠等。 不孕 继发性贫血 体征 与肌瘤大小、数目、位置以及有无变性有关。 壁间肌瘤子宫增大，表面不规则、有结节感。 粘膜下肌瘤子宫均匀增大，有时子宫口扩张， 在宫口内或阴道内可见肌瘤。 浆膜下肌瘤可触及质硬、球状 物与子宫了细蒂相连。 六 诊断及鉴别诊断 根据病史、症状 、体征。诊断不困难。 需于以下疾病鉴别 妊娠子宫、卵巢肿瘤、子宫腺肌病及腺肌瘤、盆腔炎性包块、子宫畸形。 七 治疗 治疗根据患者年龄、生育要求、症状 、肌瘤大小等全面考虑。 随访观察：小肌瘤、无症状，3～6月随访一次。 药物治疗 手术治疗：如肌瘤大于2.5月妊娠子宫大小或继发性贫血时，需手术治疗。方式有：肌瘤切除术、子宫切除术。 第二节 子宫内膜癌 又称子宫体癌，是指子宫内膜发生的癌，多数是腺癌。为生殖器常见三大恶性肿瘤之一。高发年龄为58～61岁。 一 病因 确切病因不明，与以下因素有关 １、雌激素对子宫内膜的长期刺激 ２、与子宫内膜增生过长有关 ： 子宫内膜增生过长分单纯性、复杂型及不典型 增生过长。 ３、体质因素：内膜癌易发生在肥胖、高血压、糖尿病、未婚、少产的妇女。是内膜癌的高发因素。 ４、绝经后延 ５、遗传因素 二 病理 巨检 病变多见于子宫底部内膜，以子宫两角附近多见。 分为弥漫型、局限型。 １、弥漫型：子宫内膜大部分或全部为癌组织 侵犯，癌灶常呈菜花样物从内膜表层长出并突向宫腔。癌累及内膜，但较小浸润肌层。 ２、局限型 ：癌灶局限于宫 腔，多见于宫底部或宫 角部，呈息肉或小菜花状。易浸润肌层。 镜检 内膜样腺癌：占80％～90％，内膜腺体高度异常增生，上皮复层，并形成筛孔状。细胞异形性明显。分I、II、III级。 腺癌伴鳞状上皮分化：分腺角化癌、鳞腺癌、腺癌伴鳞状上皮不典型 增生。 透明细胞癌：恶性程度较高，易早期转移。 浆液性性癌：恶性程度很高，易广泛累及肌层、脉管。无明显肌层浸润时，也可能发生腹膜播散。 三 转移途径 直接蔓延：沿子宫内膜蔓延生长，还可浸润子宫肌层至浆膜层，进一步向周围扩散。 淋巴转移：为主要的转移途径。当癌浸润肌层、或扩散到宫颈管，或癌组织分化不良时，易发生淋巴转移。转移途径与癌的生长部位有关。 血行转移：小见。 四 临床分期 0期：腺瘤样增生或原位癌 I期：癌局限于宫体 又分为Ia：宫腔长度≤8cm, Ib：宫腔长度＞8cm，两者又分为G1、G2、G3。 II期：癌已侵犯宫颈 III期：癌扩散至子宫以外盆腔内，但未超出真骨盆 IV期：癌超出真骨盆或侵犯膀胱或直肠粘膜或有盆 腔以外的转移。分IVa, IVb. 五 临床表现 症状 早期无明显症状，继续发展