课件：妇产科急症的急救处治.ppt

1.血运丰富， 女性生殖器官因功能变化负担较重，血供极为丰富。血液来自腹主动脉、、肾动脉、髂总动脉及髂内、外动脉等大动脉的直接分支，从四面汇集,穿附覆盖于器官壁及周围，形成分支繁复、迂曲、相互交错的血管网络。其伴行静脉蔓结成丛（如卵巢丛输卵管丛、子宫角丛、子宫阔韧带丛、阴道丛、盆膈筋膜下丛等）附于器官血管交汇处，作为血供的储备。如遇膨胀、撕扯、压迫、创伤及器官破裂，局部可发生大出血或巨大血肿。生殖道流血极为危重：如功能性子宫内膜脱落亦可崩流不止，引起昏晕甚至休克；产科出血则更为凶险；肿瘤的阴道流血（常因肿瘤破裂）可迅速死亡。 例如：1阴道外伤大出血患者，则应先抗休克，同时作局部压迫或钳夹止血。待血压上升，休克复苏后，再清创缝合。 2宫外孕急性输卵管破裂腹腔内大出血时，应在抗休克同时立即开腹止血，切不可等待休克复苏后才手术止血。 阴道大流血 急腹痛 (1.宫外孕；2.妊娠子宫扭转；3.子宫破裂) 抽搐与昏迷 孕产期外伤 (1.产伤 2.非产伤) 产科急性感染 孕产期休克 1 子宫收缩乏力： 约占产后出血中的50%以上，大部分发生在产后二小时之内。其特征为：胎盘娩出后＊子宫松软、体积大、有阴道出血呈暗红色并伴有血块,子宫轮廓不清,揉压宫体可挤压出来自宫腔的血液,患者迅速进入休克。 2 胎盘排出异常，如胎盘滞留、粘连、植入、残留。胎盘附着位置异常如前置胎盘。＊完全性植入或全部胎盘粘连常无出血表现；但部分性植入、粘连或滞留往往在胎儿娩出后表现为阴道流血，血量可多可少，应注意与产道裂伤相鉴别。产后两小时以后发生出血应考虑未及时处理的部分胎盘胎膜残留。 软产道裂伤：出血呈持续性，在胎盘娩出前就有出血，鲜红色，与子宫收缩关系不密切，如子宫破裂还可伴有内出血。 4 凝血功能障碍 (1) 凝血因子缺乏：如原发性血小板减少型紫癜（血小板＜50000/mm3）;再生障碍性贫血;妊娠合并重症肝炎等。当产后出血持续不止切无凝血块时，要高度警惕DIC的发生，进行DIC筛选试验和纤溶确诊试验。 是有神经系统损害的妊娠期高血压疾病患者最常见的疾病。本病的基本病变是全身小动脉的痉挛，脑部小动脉亦无例外。因小动脉痉挛脑组织在轻度缺血缺氧时，可出现头痛、呕吐；重度缺血缺氧时，则大脑自身的调节作用将丧失。同时其毛细血管的完整性也被破坏，导致液体外渗，出现血管源性脑水肿与脑疝形成。脑部的水肿、充血、局部贫血、栓塞与出血等，更加重脑部的缺血缺氧与脑组织的损害，而产生抽搐与昏迷。 随着社会的进步、经济的发展，妇女工伤和车祸等外伤事故逐渐增多，孕产期的非产伤相应的有所增加，已成为产科医师的一大关注问题，这里偏重于讨论非产科原因所引起的外伤。 如功能性子宫内膜脱落亦可崩流不止，引起昏晕甚至休克；肿瘤的阴道流血（常因肿瘤破裂）可迅速死亡。 蒂扭转发展或未及时处理，动脉血流随之被阻断，血管内血栓形成而梗塞，瘤体缺血坏死，激发感染出现高热引起持续性腹痛， 移动体位疼痛加剧，病人乃取强迫体位。 1正常夫妇性行为所致的裂伤（哺乳期，姿势，缺乏性技巧暴力性交，手术后疤痕或缝合过紧） 2新婚处女膜会阴裂伤（缺乏性知识，男方过于激动粗暴或暴力强迫） 3更年期性交阴道、肛肠裂伤（E2水平低下，阴道粘膜及腺体分泌物减少，弹性降低且组织脆弱） 临床表现 1阴道流血：常发生于后穹隆多环绕子宫颈呈“一”字形裂口，或新月形，严重者可穿破腹腔，重者发生休克。 2疼痛 3休克 1外阴阴道裂伤 2肛内性交所致肛肠裂伤 3尿道前庭裂伤 4口生殖道性虐待 1.意外事故使外阴阴道撞到硬性钝物上； 2.高位跌下，骑跨到硬物上或骑车摔倒挫伤。 3.产后外阴阴道缝合时血管未处理好。或留有死腔，引起静脉裂伤流血。因外阴阴道静脉无静脉瓣与盆腔静脉丛吻合，血液不能外流，而形成大血肿。 * * * 外阴阴道血肿 病因 1.意外事故撞击； 2.高位跌下骑跨或摔倒挫伤； 3.产后伤口缝合不佳或留有死腔，引起静脉裂伤流血。 临床表现 因受伤部位、性质、深浅、累积的范围大小和就诊的时间早晚不同而表现各异。 * 一般直径在10cm左右，青紫、张力高、触痛，治疗不及时，血肿可沿着阴道粘膜下，上至穹隆部，病人有严重的坠胀感和剧痛，面色苍白，脉搏细弱，血压下降，严重者伴出血性休克。 抢救 1.注意观察血压、脉搏的变化，失血严重时，首先抗休克治疗并输血。 2.新鲜的局部损伤应寻找出血点，压迫或结扎止血。 3.若血肿在4~5cm以下时，消毒后用丁字带加压、沙袋固定压迫。 经紧急处理后应迅速转至医院进一步治疗。 * 骑跨摔跌伤 病因 骑车、跨越硬的障碍物（如椅背、栏杆、翻越建筑物、摔跌等）致外阴、阴道损伤。 临床表现 1.立即出现患处流血，阴部剧烈疼痛